ТУМОРИ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗДА

Търсене и избор на лечение в България и чужбина

Медицински център Рабин е една от най-големите и известни медицински институции в Израел. Център Рабин приема пациенти от цял свят и им предлага най-съвременните методи на лечение. Международната услуга на нашия медицински център предоставя уникални видове специални услуги за международни пациенти, индивидуално лечение на най-високо ниво, комфорт и удобство на живот. Прочетете още…

Проф. Офер Меримски, онколог, е световноизвестен и водещ специалист в Израел в лечението на всички видове рак на белия дроб, костни саркоми и всички видове саркоми на меките тъкани, включително рак на яйчниците, мезотелиом и други видове рак. Прочетете още…

Тумор на щитовидната жлеза

Лечение на рак на щитовидната жлеза

Туморите на щитовидната жлезасе развиват от епителните клетки на щитовидната жлеза. Ако те са изключително редки при деца, тогава при хора над 60 години нодалните форми на рак могат да бъдат открити в половината от случаите. Заболеваемостта се е увеличила повече от два пъти през последните 20 години. Под въздействието на факторите на околната среда в бъдеще трябва да се очаква не само увеличаване на броя на пациентите, но и смъртността от това заболяване. Въпреки външната локализация, туморите се откриват в повечето случаи в етапи 3-4.

Разграничават се следните хистологични форми на рак:

папиларен рак на щитовидната жлеза(приблизително 60-70% от случаите) се среща по-често на възраст 30-40 години, характеризира се с дълъг тих и относително благоприятен курс в продължение на няколко години, следователно в 30% от случаите най-близките метастази се откриват по време на диагностиката. При децата папиларният рак на щитовидната жлеза е по-агресивенпоради по-високата скорост на растеж и вероятността от далечни метастази.
Фоликуларен рак на щитовидната жлеза(15-20%) обикновено се среща при лица на възраст 40-50 години. Протичането е по-агресивно от това на папиларния рак. Тази форма най-често се бърка с аденом на щитовидната жлеза поради особеностите на вида на единичния възел. Фоликуларният рак на щитовидната жлеза често и бързо дава далечни метастази, поради което продължителността на заболяването е по-малка и смъртността е 2 пъти по-висока, отколкото при папиларния рак.
Медуларен рак(5%) обикновено се развива като самостоятелно заболяване без предишни значителни промени в жлезата. Понякога такъв рак произвежда биологично активни вещества и хормони, което го маскира като състояния като болестта на Иценко-Кушинг, горещи вълни (зачервяване на лицето с влошаване на благосъстоянието) и др. Медуларният рак е дори по-агресивен от фоликуларния рак, което изисква повишено внимание в ранните етапи на диагностициране.
Анапластичният рак(2-3%) е най-агресивната, слабо диференцирана форма на рак на щитовидната жлеза. Най-често се развива на фона на продължителна нодуларна гуша. Характерно за възрастни хора. Туморът расте бързо и прораства в съседни органи, бързо дава далечни метастази. Продължителността на заболяването е около 1 година.
тиреоиден лимфом(2-3%)
смесен рак(5-10%)

Основните трудности при навременната диагностика се дължат на факта, че ракът може да съществува дълго време под прикритието или на фона на други заболявания на щитовидната жлеза. Особено трудно е диагностицирането на ранен рак, поради липсата на специфични симптоми за него, честа комбинация с други видове патологии на щитовидната жлеза.

По-честопациентите с нодуларни заболявания на щитовидната жлеза не се оплакват. Често самите пациенти или други забелязват удебеляване и деформация на шията. Понякога пациентът забелязва, че яката на ризата е станала по-тясна, има усещане за "буца в гърлото", известно затруднение при преглъщане на храна. Клиничните прояви зависят от морфологичната структура на тумора. Папиларният рак често засяга млади хора (до 40 години) и протичането им е по-благоприятно.

Фоликуларният рак е по-често срещан при възрастните хора. Характеризира се с бавен растеж и се различава от папиларния по по-злокачествен ход; продължителността на живота на пациентите с този вид тумор е по-малка. Често фоликуларният рак прораства в мускулите на шията, трахеята и рано метастазира хематогенно (чрез кръвта), най-често в белите дробове и костите.

Анапластичният рак се среща предимно при възрастни хора. Характеризира се с бърз растеж на тумора, неговата заболеваемост, ранни метастази и смърт на пациентите в рамките на една година след диагностицирането поради локален инвазивен растеж, включващ трахеята, хранопровода и съдовете на шията.

При медуларен рак, хипокалцемия, "горещи вълни", придружени от зачервяване на лицето, може да се развие диария. Медуларният рак често се комбинира с неврофиброматоза, паратироиден аденом. В някои случаи тиреотоксикоза се наблюдава при рак на щитовидната жлеза. Има натиск и болезненост в областта на тумора. Когато туморът расте в капсулата на щитовидната жлеза и инфилтрацията на околните тъкани, подвижността на засегнатата част на жлезата намалява, тя става плътна, неравна.

Звучността на гласа може да се промени поради компресия на възвратния нерв, може да се появи дрезгав глас. При засягане на белодробни метастази се появява задух, понякога кашлица, обструкция (запушване) с бронхиални метастазиводи до възпаление в белодробната тъкан, което се проявява чрез повишаване на температурата, увеличаване на общата слабост, кашлица с гнойни храчки. При метастазиране в костите най-често се засяга черепът, след това гръбначният стълб, гръдната кост, ребрата, дългите кости на крайниците, лопатките и тазовите кости.

Има 4 стадия на туморите на щитовидната жлеза:

I стадий - локален тумор, който не деформира капсулата на щитовидната жлеза, без метастази;
IIа стадий - единичен тумор с деформация на жлезата, както и множество тумори без деформация на капсулата и без метастази;
IIb стадий - тумор с наличие на едностранни метастатични лимфни възли;
Етап III - тумор с поникване на капсулата, понякога с признаци на компресия на съседни органи и тъкани, както и тумор с двустранни лезии на лимфните възли;
Етап IV - тумор, който прораства в околните органи или тъкани. Тумор с непосредствени и/или далечни метастази.

Диагностиката на тумори на щитовидната жлеза включва:

изследване на щитовидната жлеза
изображения на щитовидната жлеза (ултразвук, CT, MRI)
радиоизотопно (полуфункционално) изследване на щитовидната жлеза
биопсия (основният метод за доказване на рак)
биохимични изследвания (определяне на нивото на хормоните, участващи в регулирането на активността на щитовидната жлеза - TSH, T3, T4).

Залечение на тумори на щитовидната жлезасе използват следните методи:

хирургия, радиация,
комбинирана (хирургия с предоперативна и по-често следоперативна лъчева терапия),
комплекс (лъчева терапия-хирургия-хормонотерапия).

При избора на лечение се вземат предвид морфологичната форма и диференциацията на тумора, етапът на процеса.

Ако един дял на щитовидната жлеза е засегнат от папиларен рак, се извършва хемитиреоидектомия с провлак, субтотална тиреоидектомия или тотална тиреоидектомия.

При фоликуларен карцином се извършва субтотална резекция на щитовидната жлеза, а при медуларен и анапластичен карцином - тиреоидектомия.

При мултицентричен първичен тумор, който улавя и двата лоба, е показана тиреоидектомия. Лимфната дисекция на цервикалните лимфни възли е показана при наличие на метастази в тях. При метастатичен "скрит" рак е показана дисекция на цервикални лимфни възли и отстраняване на хомолатералния лоб на щитовидната жлеза.

Показания за следоперативно лъчелечение:

Туморна инвазия на тиреоидната капсула.
Наличието на метастази в регионалните лимфни възли.
Слабо диференциран рак на щитовидната жлеза.
След нерадикална операция, ако пациентът откаже разширяване на обхвата на интервенцията.

Характеристика на операцията на щитовидната жлеза е нейната висока потенциална опасност от причиняване на допълнителна вреда за здравето на пациента. Има повече от 20 хирургични и постоперативни усложнения при операция на щитовидната жлеза, свързани с хирургичния метод на лечение като такъв. Спазвайки буквата и духа на закона, хирургът трябва да информира пациента преди операцията за всички възможни усложнения. За хората от редица професии нарушението на гласообразуващата функция на ларинкса води до увреждане с вероятност от допълнителна вреда за здравето.

Трябва обаче да знаете, че в много случаи нарушението на гласообразуването може да не е пряко свързано с операцията и да е резултат от други причини (фонастения, пареза на гласните струни, причинена от туморен растеж и др.)

Различни специалисти могат да информират пациента за възможните усложнения: ендокринолог илитерапевт, отнасящ се до операция; анестезиолог, който обосновава ендотрахеалната анестезия като вид анестезия; терапевт, който дава мнение за състоянието на сърдечно-съдовата система, УНГ специалист, който изследва ларинкса и глотиса, както и специалист по лъчева диагностика на лезии на щитовидната жлеза и промени в нейната тема.

Преди операцията всички пациенти, чиято професионална дейност е свързана с гласообразуващата функция на ларинкса, трябва да преминат фониатричен и УНГ преглед и да получат лекарски доклад за състоянието на речевата функция. В следоперативния период на пациентите се предписва тироксин. Използва се за заместване и за потискане на производството на тироид-стимулиращ хормон за предотвратяване на повторна поява на заболяването.

В бъдеще пациентите са под наблюдението на онколог и ендокринолог. В случай на откриване на прогресия на заболяването или тумори на други локализации, предизвикани от повишено производство на тироид-стимулиращ хормон, пациентите се нуждаят от пълноценно специално изследване и разработване на план за лечение.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАЕЛ - най-добрите медицински центрове и клиники в Израел - (495) 66-44-315