Учебник по медицина - Част 1 - Глава 5 Физическо развитие - 5.2

5.2. МЕТОДИ ЗА ОЦЕНКА НА ФИЗИЧЕСКОТОРАЗВИТИЕ

Физическото развитие на човека е сложно и разнообразно. Той включва толкова обширен комплекс от различни характеристики, че едва ли е възможно да се характеризират изчерпателно. Следователно от цялото разнообразие от признаци на физическо развитие трябва да се избере определен минимум от най-важните признаци, които, ако е възможно, могат да бъдат количествено обективно взети предвид. За изследването им се използват три основни метода:

1) антропоскопия (описание на тялото като цяло и отделните му части);

2) антропометрия (измерване на размера на тялото и отделните му части);

3) антропофизиометрия (определяне на физиологичното състояние, функционалните възможности на тялото).

Антропоскопиятасе основава на визуално изследване на човек. Оценява се типът на телосложението, състоянието на кожата, степента на развитие на мускулите, мастните натрупвания, състоянието на опорно-двигателния апарат, развитието на вторичните полови белези и др.. Състоянието на опорно-двигателния апарат се оценява визуално по ширината на раменете, стойката, масивността. Степента на пубертета обикновено се измерва чрез J.M. Танер, което позволява да се оцени степента на развитие на вторичните полови белези: растеж на пубисната и аксиларната коса, развитието на млечните жлези и състоянието на менструалната функция при момичетата.

Антропометриятасе извършва с помощта на специални инструменти: антропометър, стадиометър, сантиметрова лента, различни компаси и др. Антропометрията включвасоматометрия(измерване на размера на тялото и неговите части),остеометрия(измерване на размера на скелета и неговите части) икраниометрия(измерване размера на черепа). Има основни и допълнителни антропометрични показатели. Ключовите показатели включват растеж,маса, повърхност, обем на тялото, гръдна обиколка (при максимално вдишване, пауза и максимално издишване). Допълнителни антропометрични показатели включват височина на седене, обиколка на шията, корема, талията, бедрото и подбедрицата, размер на раменете, сагитални и фронтални размери на гръдния кош, дължина на ръката, подкожна мастна тъкан и др.

Антропофизиометриятасе извършва с помощта на специални инструменти (динамометри, гониометри, велоергометри, спирографи и др.) и специални методи (провеждане на функционални тестове и др.). Те се оценяват по редица показатели, характеризиращи силата на ръцете, силата на гръбначния стълб, капацитета на белите дробове, физическата работоспособност на човека и др. Антропофизиометрията включвафетометрия- измерване на размера на плода, което се извършва с ултразвук (ултразвук). Фетометричните параметри, определени чрез ултразвук, обикновено включват бипариентални, фронтално-окципитални размери на главата, дължина на бедрото (дължина на бедрената кост), диаметър на рамото, гръдния кош и корема, обиколка на корема и главата, размери на сърцето и малкия мозък.

При измерване на параметрите на физическото развитие, за да се получат точни резултати, трябва да се спазват редица стандартни условия. Измерванията трябва да се извършват сутрин, при оптимално осветление, наличие на изправни инструменти, използване на единна методика и техника на измерване.

В практическото здравеопазване те обикновено се ограничават само до антропоскопия и определяне на индивидуални антропометрични показатели: тегло, дължина на тялото, обиколка на гърдите и главата. Това се дължи на редица причини. Първо, тези изследвания са най-лесни за провеждане, което е важно в ограниченото време, отделено за проверка, и второ, без да се изчерпват всички характеристикина физическото развитие, тези признаци отразяват редица негови основни аспекти и в комбинация с други данни за здравословното състояние са от голямо практическо значение за цялостна оценка на здравословното състояние на индивид и група хора.

Оценката на физическото развитие на всяка възраст се извършва чрез сравняване на антропометрични данни със средни регионални стойности (стандарти) за съответната възраст и пол. Данните от антропометричните измервания се обработват с помощта на различни методи за вариационна статистика. Нека да разгледаме някои от тях.

- M ± 1a - средни данни;

- M от +1a до +2a - данни над средните;

- M от +2a до +3a - високи данни;

- M от +3a и повече - много високи данни;

- M от -2a до -1a - данни под средното;

- M от -3a до -2a - ниски данни;

- M по-малко от -3a - много ниски данни.

Процентилен метод.По-точен метод за оценка на физическото развитие е процентилният метод, който елиминира необходимостта от математически изчисления. Този метод се основава на използването на процентилни таблици, които се съставят по следния начин: антропометричните данни на 100 души (100%) на същата възраст се подреждат във възходящ ред. След това показателите 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97% от изследваните се въвеждат в таблици, в които се запазва горната номерация (или процент, или процентил, или процентил). Ако получените резултати съответстват на 25-75 персентил, тогава разглежданият параметър съответства на средното възрастово ниво на развитие. Ако показателят съответства на 10-ия персентил, това означава развитие под средното, а ако 3 - ниско развитие. Ако показателят е в рамките на 90-ия персентил, развитието се оценява като над средното, а ако е в 97-ия - като високо. Процентилмасите са широко използвани в чужбина от края на 70-те години на ХХ век. и позволяват сравнение на индивидуалните антропометрични стойности със стандартни таблични стойности, получени от масови изследвания. Процентилните таблици обикновено включват антропометрични показатели като височина, тегло, обиколка на главата и гръдния кош.

Основата за включване на детето в групата за наблюдение на окръжния педиатър са зоните на 2-ри и 6-ти интервали и съответно определянето на детето на II здравна група, зоните на 1-ви и 7-ми интервали показват необходимостта от задълбочена диагностика за изясняване на заболяванията. Наличието на 3 вътрешни процентилни зони, които са в границите на средните или нормалните показатели (зони на 3-5-ти интервали), ви позволява да контролирате по-ранни и фини промени в развитието и храненето на детето с динамични промени.

С помощта на процентилни таблици можете да оцените соматичния тип на детето. Според схемата на I.I. Бахрах и Р.И. Дорохова (1975), всички деца без затлъстяване и недохранване могат да бъдат причислени към един от трите соматични типа: микро-, мезо- или макросоматичен, според сумата от числата на перцентилните скални интервали, получени за дължината и теглото на тялото. Микросоматичният тип включва деца със сбор до 9 (физическото развитие е под средното), мезосоматичният тип - със сбор от 10 до 16 (средно физическо развитие), а макросоматичният тип - със сбор 17 и повече (физическото развитие е над средното).

За всяко дете може да се определи хармонията на физическото развитие. Дефиницията на хармонията се извършва въз основа на същите резултати от процентилни оценки. Групата с хармонично развитие включва деца с разлика в броя на интервалите между два показателя, която не надвишава 1, ако разликата е 2, тогава развитиетосе счита за дисхармонично, ако разликата е 3 или повече, развитието се счита за рязко дисхармонично.

За да се оцени състоянието на храненето, се определя съотношението на телесното тегло и дължината на тялото: ако желаната стойност на телесното тегло попада в областта на 1-ви интервал, детето принадлежи към групата на децата с много ниско хранене, в района на 2-ри коридор - към групата на децата с ниско хранене; в района на 3-ти коридор - на група деца с хранене под средното и др.

Антропометричната оценка по процентилния метод почти винаги съвпада с оценката на здравословното състояние на деца, юноши и младежи. Този метод има предимства пред другите: той е обективен, правилен, сравним, лесен за използване и ви позволява да наблюдавате динамиката на антропометричните данни, да виждате промените в показателите в зависимост от възрастта. Методът на процентила обаче е разработен само за деца и юноши под 18-годишна възраст и следователно трябва да се използват други методи за оценка на физическото развитие на възрастните.

За да анализирате антропометричните данни, можете да използвате изчислени коефициенти илииндекси на физическо развитие,изчислени чрез сравняване на различни антропометрични характеристики с помощта на априорни математически формули. Методът на индексите ни позволява да дадем ориентировъчни оценки на промените в пропорционалността на физическото развитие. Индексите се основават на връзката на антропометричните характеристики (тегло с височина, капацитет на белите дробове, сила и др.). Различните индекси включват различен брой признаци и се делят на прости, включващи два признака, и сложни, включващи повече от два признака. Най-често използваните индекси включватиндекс на растеж на Brock-Brugsch, индекс на маса и височина (Quetle), индекс на живот, индекс на силаи др.

Например, представяме метода на изчислениеметод на оптимална (идеална) маса, който беше предложен преди повече от 100 години от френския антрополог П. Брок и който не е загубил своето значение и до днес.

Когато се използва методът на Paul Broca, идеалната маса се изчислява по формулата:

Идеално тегло (кг)= Височина (см) - 100.

Формулата на Brock обаче не отчита факта, че жените имат значително по-голям слой подкожна мазнина от мъжете и следователно тази формула в момента се трансформира, както следва:

Идеално тегло за мъже (кг)= (Ръст в см - 100) x 0,9.

Идеално тегло за жени (кг)= (Ръст в см - 100) x 0,85.

Освен това формулата на Брок не отчита, че възрастта на човек прави свои собствени корекции в изчисленията. Според много диетолози изчисленията на теглото на Brock могат да накарат някои високи хора да смятат теглото си за нормално, въпреки че всъщност е наднормено тегло, и обратно, някои ниски хора, чието тегло е нормално, да го считат за наднормено тегло.

Има много други по-точни методи за оценка на оптималната маса, но не толкова оценката на самата идеална маса е от практическо значение, а степента на нейното отклонение от нормата, тъй като едно и също телесно тегло при крехък и плътен човек със същата височина характеризира тяхното физическо развитие по различни начини. За да направите това, използвайки един от методите за изчисление, те установяват какво трябва да бъде идеалното телесно тегло в зависимост от възрастта, пола, височината или други антропометрични показатели, след което, за да се определи наличието на липса или излишък на телесно тегло, е достатъчно да се извърши следното изчисление по формулата:

Ако полученото число е положително, това показва липса на телесно тегло, ако е отрицателно, това показва наднормено тегло. INВ този случай може да се наложи да се оцени отклонението на реалната маса от идеалната. Това се прави по следния начин:

Ако действителното телесно тегло се различава от идеалното в рамките на 10% в двете посоки, това е приемливо отклонение. Превишаването на възрастовата норма на телесно тегло с 10-29% съответства на затлъстяване от 1-ва степен; 30-49% - II степен, 50-99% - III степен, 100% или повече - IV степен. Загубата на тегло под нормата се нарича недохранване. Ако дефицитът на телесно тегло е от 10 до 20%, това е хипотрофия на I степен, от 20 до 30% - степен II; с 30% или повече - III степен (тази степен на недохранване се нарича още дистрофия).

Оценката на функционалното състояние на човек е важна за практическото здравеопазване.Функционално състояние- набор от характеристики, които определят нивото на жизнена активност, както и системната реакция на тялото към физическа активност, което отразява адекватността на функциите на тялото към извършената работа. Обикновено оценката на функционалното състояние се извършва с помощта на антропофизиометрични методи.

Основни и най-лесно определяеми показатели за функционалното състояние на сърдечно-съдовата система са пулсът и кръвното налягане, на дихателната система - жизненият капацитет на белите дробове. Освен това важни са не само тези показатели в покой, но и техните промени след физическа активност и продължителността на възстановяване. Такива изследвания се провеждат с помощта на различни функционални тестове(възстановяване на пулса след натоварване, ортостатичен тест, Харвардски степ тест, PWC-170тест и др.).

Специалисти от Националния изследователски институт по обществено здраве на Руската академия на медицинските науки и Новгородския научен център на Северозападния клон на Руската академия на медицинските науки са разработили методология за оценка на физическото здраве на населението, която се основава на резултатсистема за оценка на критериите за физическо здраве поотделно за деца и възрастни с последващото им сумиране. Така се получават комплексни показатели за нивото на физическото здраве на децата, възрастните и цялото население 1. Тази техника може да се разглежда като едно от направленията за изучаване на физическото развитие на населението.

---