Употребата на пимафуцин и пимафукорт вдерматовенерологична практика
B.I. Зудин, С.И. Берлин, А.Н. Волов, Сдружение "Санъм"
Проучихме ефективността на пимафуцин и пимафукорт (Yamanuchi Europ BV). От 240 пациенти с вулвовагинална кандидоза, които са получавали пимафуцин вагинални таблетки или супозитории, само 18 (7,5%) са имали рецидиви на заболяването. Pimafucort е използван за лечение на 186 пациенти с гъбични инфекции с различна локализация. Значително подобрение се наблюдава при 96% от пациентите. Ефективността, широкият спектър на действие, липсата на противопоказания и странични ефекти, възможността за употреба при бременни жени ни позволяват да препоръчаме пимафуцин и пимафукорт за широко приложение при лечението на гъбични заболявания на кожата и лигавиците.
Високата честота на микозите в нашата страна, честата комбинация от дерматофити с плесени или дрожди, както и бактериална флора, развитието на лекарствена резистентност на гъбични щамове изискват постоянно попълване на арсенала от противогъбични лекарства. Голям брой антимикотици и разнообразие от техните форми, които се увеличават всяка година, създават значителни трудности за дерматолозите, особено в условията на постоянна липса на надеждна информация.
Преди две години Общобългарската асоциация "Санам" предложи да се проведе постклинично изследване на ефективността на регистрираните лекарства на фирма "Яманучи Юръп (BV)" - пимафуцин и пимафукорт - към регионални опорни бази и филиали в Тверска, Рязанска, Иркутска, Ростовска, Брянска и Мурманска области, в Ставрополския край и Татарстан. В този доклад е комбиниран опитът от употребата на пимафуцин и пимафукорт от практикуващи лекари от 9 региона на България.
Лекарствата пимафуцин и пимафукорт са регистрирани във Фармакологичния комитет на България през 1993 г. (N 00887 и N 002934). активно веществоот тези лекарства е натамицинът, който принадлежи към групата на полиеновите макролидни антибиотици. Тези антибиотици имат общ макроцикличен лактонов пръстен със система от четири конюгирани двойни въглерод-въглеродни връзки в молекулярната структура [1]. Едно от основните предимства на натамицин е широкият спектър на действие. Той е активен срещу дрожди и дрождеподобни гъбички, дерматофити и други патогенни гъбички, което позволява използването му при лечение на смесени гъбични инфекции [2]. Натамицин, подобно на други полиенови антибиотици, се свързва необратимо с ергостерола на клетъчната мембрана на гъбичките, нарушавайки нейната пропускливост. Клетката бързо губи K+ и P04 йони, както и късоверижни пептиди. Вътреклетъчното рН намалява, което води до коагулация на цитоплазмата и цитолиза [3, 4]. Специфичността на действието на натамицин по отношение на гъбичките се обяснява с факта, че основното стеролово съединение на човешките клетъчни мембрани не е ергостеролът, а холестеролът [5].
Пимафуцин може да се използва в комбинация с противогъбични лекарства, които имат имидазолова структура [6]. Пимафуцин е предназначен за локално приложение, тъй като не се абсорбира в стомашно-чревния тракт и не прониква през лигавиците и кожата. Той е нестабилен в киселата среда на стомаха, така че таблетките се произвеждат със специално покритие, което се разтваря само в червата. Пимафуцин има ниска токсичност, не предизвиква алергични реакции, няма тератогенни и мутагенни ефекти, което позволява да се използва при бременни жени [7, 8, 9]. На практика няма противопоказания за употребата на лекарството.
Форми на освобождаване на пимафуцин: вагинални таблетки (25 mg натамицин), супозитории (100 mg), крем (20 mg), капки (25 mg), перорални таблетки (100 mg). Съставът на пимафукорт (крем,лосион, мехлем), в допълнение към натамицин (10 mg), включва също хидрокортизон и неомицин, който едновременно осигурява противогъбични, антибактериални и противовъзпалителни ефекти. Разнообразието от форми на освобождаване на лекарството ви позволява да го използвате за лечение на гъбични инфекции с различна локализация. И така, вагиналните таблетки и супозитории са предназначени за лечение на пациенти с кандидозен и кандидозен трихомонаден вулвовагинит, капки - за лечение на стоматит, конюнктивит и отит, таблетки - за лечение на кандидозни лезии на стомашно-чревния тракт, кремове, мехлеми и лосиони - за лечение на микози на краката. Pimafucort се използва за гъбични кожни лезии, усложнени от бактериална инфекция и / или придружени от екзематозни промени.
ЕС.Н. Прилепская и В.В. Pikuza [11] използва пимафуцин при 132 жени на възраст от 18 до 40 години, страдащи от вулвовагинална кандидоза, включително 58 бременни жени. Лекарството се предписва по следната схема: 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 5 дни; 1 супозитория във влагалището през нощта в продължение на 3-6 дни. При бременни жени ефективността на един курс на лечение с пимафуцин е 67,2%. След повторен курс на локално лечение в продължение на 3 дни общата ефективност на лечението с пимафуцин в групата на бременните жени е 84,5, а сред небременните жени - 89,2%. Не са отбелязани нежелани реакции. В рамките на 6 месеца рецидивите са наблюдавани само при 7,7% от жените.
Ю.К. Скрипкин и Ж. В. Степанова [4] предписват пимафуцин за 1-3 месеца под формата на таблетки, суспензии и кремове на 40 пациенти с кандидоза с различна локализация. Резултатите от лечението са много благоприятни, особено при пациенти с остри лезии, при които подобрение настъпва в рамките на 2-4 седмици. Комбинираната употреба на таблетки и локални форми на пимафуцин доведе доповишаване на ефективността на терапията.
S.A. Исаков и др. [12] при лечението на 30 пациенти, страдащи от кандидозни кожни лезии, микотична или микробна екзема, използва Pimafukort мехлем; Още на 2-3-ия ден всички пациенти показват забележимо подобрение на екзематозния процес, отшумяване на възпалението и намаляване на сърбежа. Авторите препоръчват използването на лекарството за поетапно лечение на редица дерматози, усложнени от инфекции.
А.Л. Машкилейсон и И.Ю. Golousenko [13] съобщава за лечение на 115 пациенти с гъбични инфекции, екзема, пиодермия и алергичен дерматит с пимафукорт. Кремът се втрива 2-4 пъти на ден в продължение на 1-5 седмици (средно 2 седмици). Пълно изчезване на кожни прояви е отбелязано при 40 пациенти, значително подобрение при 38, частично подобрение при 18% от пациентите; ефектът липсва при 2,6% от пациентите. Странични ефекти не са наблюдавани. Рецидиви се наблюдават главно при пациенти с алергична дерматоза.
През 1994 г. 240 пациенти на възраст от 16 до 54 години с вулвовагинална кандидоза са били под наблюдението на лекарите на асоциацията Sanam и нейните поддържащи бази, които са лекувани с пимафуцин вагинални таблетки и супозитории. При 201 пациенти е диагностицирана остра кандидоза, при 39 - хронична. Пациентите се оплакват от повишено вагинално течение със серозен (46), люспест (25) и гъст кремообразен характер (104). При останалите пациенти секрецията е със сиренест характер. При гинекологичен преглед по лигавицата на влагалището и вулвата са открити сиво-бели плаки с ясни граници с размери до 3 см., сякаш впръснати в лигавицата.
В анамнезата 56 пациенти са имали продължителна употреба на антибиотици за различни възпалителни заболявания на вътрешните органи, 16 пациенти са страдали от стадий на диабет, 46 пациенти редовноизползвани орални контрацептиви. При всички жени диагнозата урогенитална кандидоза е потвърдена чрез микроскопско откриване на гъбички от род Candida, а при 10 пациентки - чрез посявка. При изследване на 64 сексуални партньори на болни жени при 31 мъже са открити явления на баланит или баланопостит.
Пимафуцин вагинални таблетки са предписани на 65 пациенти дневно през нощта и на 55 пациенти 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-12 дни. Вагинални супозитории са използвани от 120 пациенти в продължение на 5-7 дни през нощта. Поносимостта на лекарството е добра и само 3 жени се оплакват от повишен сърбеж. Пациентите с диабет едновременно с противогъбична терапия са получили подходящо лечение. Резултатите се проследяват веднага след края на лечението, след това след 1 и 3 месеца. Рецидиви на заболяването са наблюдавани при 18 пациенти (7,5%). Лекарството се препоръчва за широко приложение при лечение на пациенти с тази инфекция, включително бременни жени и деца [13].
Проучването на ефективността на пимафукорт (мехлем и крем) е проведено в Московския медицински диагностичен център на асоциацията Sanam, в Тверския и Рязанския регион, Ставрополския регион и Карелския републикански дерматовенерологични диспансери. Лекарството е използвано при лечението на 186 пациенти (включително 89 мъже, 77 жени) на възраст от 12 до 47 години.
Според поставените диагнози пациентите са разпределени, както следва: екзематизирана епидермофития на стъпалата - 83, ингвинален трихофития - 14, микроспория на гладка кожа - 11, лишай - 23, интертригинозен дерматит - 12, кандидозен баланопостит - 43. Мехлемът се прилага върху лезиите 2 пъти дневно. Продължителността на лечението е 7-16 дни. В резултат на терапията 96% от пациентите показват подобрение в различна степен. Всякакви нежелани реакции или усложненияупотребата на лекарства при пациенти не е наблюдавана. По този начин лекарството пимафукорт под формата на мехлем и крем е ефективно средство за лечение на повърхностни микози, както и хронични кожни заболявания (екзема), усложнени от вторична гъбична и / или пустулозна инфекция.
В заключение трябва да се подчертаят основните предимства на пимафуцин: широк спектър на действие, употреба при гъбични инфекции с различни локализации, липса на противопоказания и странични ефекти, възможност за предписване на бременни жени.
Литература
1.Голдинг W; Richards RW, et al. Tetrahedron Lett 1966; 30:3551-3557.
2. Павлик Б; Leber L. Med Dosw Microbiol 1989; 41:60-66.
3. Katler-Brajtburg F. J Antimicrob Ag Chemiother 1979; 15:716-722.
4. Томас А.Х. Antimicrob Chemother 1986; 17:269-279.
5. Лиеске К; Lieske Ch, et al. Labor Medizin Git 1983, допълнение 3:41-43.
6. Бурова СА. Противогъбични лекарства в комплексното лечение на дълбоки микози. Чиста ферма ter 1994; 3:82-84.
7. Пимафуцин и пимафукорт в дерматологията (медицински новини). Чиста ферма ter 1994; 3(1):54-55.
8. АнджелиниГ; Vena GA, et al. Контактен дерматит 1985; 12:263-269.
9. Рааб WP. Mycosen 1981; 24:65-83.
10. Ene-Popescu C. Rev Med ChirLasi 1972; 76:159-164.
11. Прилепская БХ; Пикуза В.В. Употребата на пимафуцин при лечение на вагинална кандидоза. Чиста ферма ter 1994; 3(1):85.
12. Исаков С.А.; Романов EI; Ердман Юс. Мехлем "Pimafukort" при лечението на някои дерматози. Тези научно-практическа конференция дерматовенерол на Урал, Сибир и Далечния изток. Екатеринбург 1994; 108-109.
13. Диагностика, лечение и профилактика на урогениталната кандидоза. Информационен лист. STD 1994; 6:51-53.