Уремична кома, Нервни заболявания (неврология), Кома

Уремичната кома се развива при нарушена бъбречна функция. Най-честите причини за уремична кома са хроничният гломерулонефрит и пиелонефрит. Натрупването на метаболитни продукти в кръвта и рязкото намаляване на количеството отделена урина води до развитие на кома.

Уремична кома (уремия) - напикаване - това състояние се причинява от ендогенна (собствена, възникваща вътре в тялото) интоксикация поради тежка остра или хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за уремична кома

Бъбречна недостатъчност може да се развие поради редица причини. Най-често уремичната кома се развива в резултат на хроничен гломерулонефрит или хроничен пиелонефрит. Извънбъбречните причини за уремия могат да бъдат отравяне с лекарства (сулфонамиди, антибиотици, салицилати и др.), Промишлени отрови (дихлороетан, етиленгликол, метилов алкохол и др.), Преливане на несъвместима кръв, изгаряния, неукротимо повръщане и диария, шок и др.

При тези патологични състояния настъпва увреждане на бъбреците, развиват се нарушения в бъбречната кръвоносна система, водещи до олигурия (количеството на дневната урина не надвишава 500 ml) и анурия (количеството на дневната урина е под 100 ml).

Симптоми на уремична кома

Уремичната кома обикновено се развива постепенно. Пациентите имат изразен астеничен синдром - апатия, обща слабост, умора, главоболие, нарушения на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта). Всички тези явления са свързани с токсичния ефект на уреята върху централната нервна система. Диспептичният синдром се проявява чрез намаляване на апетита до анорексия (пълен отказ от хранене), сухота и горчивина в устата, миризма на урина отуста, жажда. Развиват се стоматит, гастрит, ентероколит. Всичко това се дължи на наличието на екстраренални пътища за екскреция на токсични метаболитни продукти: през лигавицата на стомашно-чревния тракт, кожата и потните жлези.

Външният вид на болните е характерен - лицето е подпухнало, кожата е бледа, суха, със следи от чесане поради силен сърбеж, понякога отлагане на кристали пикочна киселина под формата на пудра захар върху кожата. Характерни са синини и кръвоизливи, пастозност на лицето, подуване на долните крайници и кръста. Хеморагичният синдром при уремия се проявява клинично с назално, маточно и стомашно-чревно кървене, което е свързано с увреждане на съдовата стена и тромбоцитопения (намаляване на тромбоцитите в кръвта).

Промени в сърдечно-съдовата

Външният вид на болните е характерен - лицето е подпухнало, кожата е бледа, суха, със следи от чесане поради силен сърбеж, понякога отлагане на кристали пикочна киселина под формата на пудра захар върху кожата. Характерни са синини и кръвоизливи, пастозност на лицето, подуване на долните крайници и кръста. Хеморагичният синдром при уремия се проявява клинично с назално, маточно и стомашно-чревно кървене, което е свързано с увреждане на съдовата стена и тромбоцитопения (намаляване на тромбоцитите в кръвта).

Промени се развиват и в сърдечно-съдовата система. Появява се висока хипертония (диастолното, долното налягане е особено повишено).

Нарушенията в дихателната система се проявяват с нарушение на честотата и дълбочината на дишането, пароксизмална диспнея, която може да бъде предшественик на уремичен белодробен оток поради задържане на сол и течности и развитие на остра левокамерна недостатъчност. Увеличаването на интоксикацията води до токсично увреждане на централната нервна системасистема и прехода на летаргия и сопорозно състояние към действителната кома. Съзнанието се губи, но може да има периоди на остра психомоторна възбуда с заблуди и халюцинации. Инхибирането на дихателния център води до появата на дишане на Kussmaul - рядко дълбоко шумно дишане. С увеличаване на комата са възможни фибриларни потрепвания на отделни мускулни групи, зениците са тесни, сухожилните рефлекси са повишени. В кръвта се наблюдават анемия, тромбоцитопения, левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите), ускорена ESR. Повишава се нивото на остатъчния азот и урея, концентрацията на креатинин. При остра бъбречна недостатъчност специфичното тегло на урината е високо, определя се изразена албуминурия (наличие на протеин в урината), груба хематурия (голямо количество кръв в урината), цилиндрурия (наличие на цилиндри в урината).

Лечение на кома

Най-ефективното лечение на уремия е хемодиализата - освобождаването на кръвта на пациента от токсични метаболити с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Хемодиализата се извършва според показанията. Процедурата се извършва в специализирано отделение по хемодиализа. От другите видове лечение се провежда детоксикационна терапия, използва се кръвопускане до 400 ml кръв (противопоказано при тежка анемия). Стомахът се измива с топъл разтвор на сода за пиене, червата се почистват със сифонни клизми; 5% разтвор на глюкоза се инжектира интравенозно, не повече от 500 ml, 200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат. Корекцията на електролитните нарушения се извършва под контрола на електролитния състав на кръвната плазма. При намаляване на концентрацията на натрий се инжектират венозно 200-400 ml изотоничен разтвор на натрий, при намаляване на калия се въвежда отново 10% разтвор на калциев глюконат. С неукротимо повръщане интравенозен болусинжектира 10 ml 10% разтвор на натриев хлорид, подкожно 1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин.

Според статията "Диагностика и лечение на кома"

---