Уретери, гинекология и акушерство
Уретерът свързва бъбречното легенче и пикочния мехур. Дължината му е около 25 см, разположена е ретроперитонеално. Дисталната половина на уретера преминава през таза. Уретерът лежи малко медиално на съдовете на яйчниците, пресича общите илиачни съдове на нивото на тяхната бифуркация, обикаля шийката на матката, преминава между предната стена на влагалището и пикочния мехур и след това наклонено перфорира стената на пикочния мехур в основата на неговия триъгълник.
Топографска анатомия на уретерите
Познаването на топографската анатомия на уретерите е изключително важно при извършване на гинекологични операции (фиг. 2.16).
На нивото на граничната линия уретерите се пресичат с яйчниковите съдове, след което преминават странично от тях. Уретерите се спускат в малкия таз между листовете на широките връзки на матката, съседни на сакро-маточните връзки. Приблизително на нивото на седалищните шипове, уретерите преминават през кардиналните връзки на матката с 2-3 cm странична шийка на матката и пресичат маточните съдове отдолу, разделяйки параметриума - влакното, обграждащо маточните съдове, и парацервикса - влакното, обграждащо вагиналните клонове на маточните артерии. След това уретерите се изпращат медиално, преминават пред предната стена на влагалището и се вливат в пикочния мехур.
Приблизително 75% от ятрогенните наранявания на уретера възникват по време на гинекологични операции, по-често по време на абдоминална хистеректомия. При големи тумори на яйчниците, ендометриоза, тежки сраствания, относителното положение на тазовите органи се нарушава, което увеличава риска от увреждане на уретерите по време на операцията. В такива случаи тяхното протичане трябва да се проследи в ретроперитонеалното пространство.
Уретерът е покрит с преходен епител. Мускулният слой имавътрешни надлъжни и външни кръгови (в долните части - вътрешни и външни надлъжни, средни - кръгови) слоеве. Адвентицията на уретера се слива с покриващия го перитонеум.
Кръвоснабдяване. Уретерът се кръвоснабдява от клоновете на мехурчетата, както и от бъбречните, маточните и яйчниковите артерии.
Инервация. Уретерът се инервира от яйчниковите и везикалните плексуси.