Урогенитална хламидия - Медицински портал ""

Ранното започване на полов живот, по-свободните полови отношения, липсата на знания за възможните усложнения, случайните полови връзки - тези и други фактори правят проблема с полово предаваните болести сред най-важните. Според епидемиологични проучвания от 5 до 10% от сексуално активните възрастни са заразени с хламидия. Най-често урогениталната хламидия засяга мъже и жени в сексуално активна възраст (20-40 години). Въпреки това, поради промени в сексуалното поведение, се наблюдава увеличение на случаите на урогенитална хламидия сред подрастващите.

Урогениталната хламидия е силно заразна инфекция, предавана по полов път.

Годишно в света се регистрират около 90 милиона нови случая на хламидиална инфекция. Чувствителността към урогенитална хламидия достига 100%, особено висока е при лица, страдащи от имунен дефицит от всякакъв произход. При гинекологични пациенти честотата на хламидиалната инфекция достига почти 40%, а при тубарно-перитонеално безплодие хламидиалната инфекция се диагностицира в 50% от случаите.

Проблемите, свързани с хламидиите, са много по-сложни от дискомфорта и болката, които причинява. Хламидията, както под формата на моно-, така и под формата на смесена инфекция, е причина за сериозни усложнения. Те включват предимно възпалителни заболявания на тазовите органи, които от своя страна са основната причина за много по-сериозно усложнение - безплодие.

Етиология и патогенеза

Понастоящем са известни четири вида хламидии: Chlamydia pecorum, pneumoniae, psitacci, trachomatis. Последната група е най-важната, тъй като се среща само при хора и един от вариантите на този вид причинява заболяване, инфекция с коетовъзниква по време на полов контакт, както и в утробата. Хламидиите са микроорганизми, които заемат междинно положение между вирусите и бактериите. Те са обединени с бактериите от подобна структура на клетъчната стена и възможността за тяхното оцветяване при лабораторна диагностика, а с вируси от факта, че хламидиите са изключително вътреклетъчни паразити с уникален цикъл на развитие. Същността на този цикъл се състои в това, че паразитът преминава през две различни по морфология и биологични свойства форми на съществуване, които се обозначават като елементарни и ретикуларни тела. Елементарното тяло е извънклетъчна високопатогенна форма на патогена, имаща формата на малка сфера, неактивна, неподвластна на действието на антибиотиците. Ретикуларното тяло е вътреклетъчна форма, активна, по структура - типична бактерия с размери около 1 микрон, осигурява размножаването на микроорганизма. Елементарното тяло е прикрепено към повърхността на клетката-мишена и се засмуква в клетката (фагоцитира). В началния стадий на инфекция размерът на елементарното тяло се увеличава и започва да се дели. Всички тези процеси протичат вътре в клетката гостоприемник, където се натрупват тела. Известно е, че едно елементарно тяло може да даде от 200 до 1000 "инфекциозни единици". Началната фаза на цикъла на развитие продължава 18-24 часа, след което множество елементарни тела се освобождават от първичната клетка и заразяват други клетки. Времето, необходимо за пълен цикъл на развитие е 24-72 часа, в зависимост от условията. Причинителят е в клетката през целия цикъл на развитие, докато не бъде унищожен в резултат на смъртта. Причинителят на хламидиите има тенденция да се развива в цилиндричния епител. Хламидийната инфекция най-често има инкубационен период от 15 до 30 дни.

Първиченфокусът на лезията при жените, като правило, е лигавицата на шийката на матката, по-рядко уретрата. Хламидийното увреждане на долните части на урогениталния тракт, без специфични прояви, може да бъде асимптоматично, което допринася за развитието на възходяща хламидийна инфекция. Въпреки това, при пациенти с комбинация от цервикално заболяване и хламидия, основното оплакване е наличието на обилен мукозен секрет от гениталния тракт за продължителен период от време. При възходяща инфекция при жените се засяга лигавицата на маточната кухина, фалопиевите тръби, не се изключва увреждане на яйчниците и инфекция на перитонеума. Последствията от този процес са такива усложнения като безплодие и спонтанен аборт, появата на вътрематочна патология на плода.

В повечето случаи има асимптоматичен характер на протичането на процеса, но има пациенти, при които хламидията е "остра". В тези случаи пациентите се оплакват от зачервяване на гениталната лигавица, обилно вагинално течение, понякога нарушения на уринирането: болезнено и често уриниране, сърбеж и парене във вулвата. Най-изразените признаци на инфекция при пациенти на ниво увреждане на тазовите органи: с ендометрит (възпаление на вътрешната обвивка на матката), има болка в долната част на корема, в сакро-лумбалната област, треска и е възможна менструална дисфункция. В някои случаи невъзможността за забременяване може да бъде единственото оплакване на пациентката, което е достатъчно основание да се предположи наличието на урогенитална инфекция. Трябва да се отбележи, че при жени, заразени с хламидия, често има индикации за полово предавана болест в миналото или наличие на друга ППИ.

Показания заСкринингът за хламидийна инфекция е:

наличието на хронични възпалителни процеси на гениталиите;
заболявания на шийката на матката;
безплодие;
спонтанен аборт в миналото;
спонтанен аборт, спонтанен аборт, мъртво раждане и др. в минало;
бременност;
жени, които имат повече от един партньор и не използват презервативи;
наличието на други болести, предавани по полов път.

Диагностика:

При изследване на външните полови органи - наличие на признаци на възпаление (оток, зачервяване) на лигавицата на уретрата. При огледало - обилно лигавично или мукопурулентно течение, наличие на признаци на възпаление в шийката на матката. При гинекологичен преглед - признаци на възпаление на матката, придатъците и др.

Лабораторни методи на изследванеВ допълнение към задължителните общи клинични изследвания (обща кръв, урина и др.) се извършват:

Бактериоскопски анализ на секрети, който разкрива наличието на повишен брой левкоцити, "ключови клетки";
Серологичен метод - откриване на антихламидиални IgM антитела в остър процес или четирикратно увеличение на титрите на IgG във времето (след 2 седмици). Изолирано откриване на анти-хламидийни антитела не означава непременно инфекция с хламидия;
PCR (полимеразна верижна реакция) – има много висока чувствителност и специфичност.

Само едновременното използване на два различни метода, единият от които е PCR, осигурява необходимата диагностична точност.

Ако има индикации, се използва метод за култура - засяване на секрети върху хранителна среда заизолиране на чиста култура от хламидия. Този метод е най-информативен (златен стандарт).

Възможно е също така да се проведе директна имунофлуоресценция - оцветяване на хламидийни антигени с имунофлуоресцентни багрила на базата на моноклонални антитела. Недостатъкът на метода е субективността на оценката на резултатите.

Натривки се вземат с лъжица на Volkmann, специални тампони, четки или платинена бримка от лигавицата на цервикалния канал на дълбочина 1,5 см и от уретрата на дълбочина 1-1,5 см. При показания се извършва колпоскопия.

Навременното лечение на хламидийната инфекция е най-ефективно за възстановяване както на общото, така и на репродуктивното (бременност) здраве. Лечението трябва да бъде насочено предимно към предотвратяване на появата на усложнения, които намаляват вероятността от бременност, причиняват хронична болка в таза и могат да причинят безплодие поради сраствания във фалопиевите тръби и в тазовата кухина и дисфункция на яйчниците.

Основните при лечението на хламидиална инфекция са антибактериалните лекарства, които действат вътреклетъчно.

За да се предотврати кандидозата, препоръчително е да се използват противогъбични лекарства - на базата на флуконазол, нистатин, кетоконазол.

При усложнен ход на заболяването се предписват същите лекарства, но продължителността на лечението е най-малко 14-21 дни.

За лечение на хронична хламидия антибиотичната терапия се допълва с имуномодулиращи лекарства. Използват се и ензими. За възстановяване на нормалната микрофлора на влагалището и коригиране на местния имунитет се препоръчват пробиотици.

Усложнения:

запушване на фалопиевите тръби;
адхезивен процес в малкия таз;
извънматочна бременност;
безплодие;
спонтанен аборт.

Критерии за ефективност на лечението:

отрицателни лабораторни резултати (едновременно използване на два различни метода, единият от които е PCR);
липса на клинични симптоми на заболяването.

Контролно изследване се провежда 3 седмици след края на лечението и след това в рамките на три месечни цикъла. При откриване на хламидиална инфекция при жена е препоръчително да се изследват членовете на нейното семейство, както и сексуалните партньори, които са имали сексуален контакт с нея.

Видео Защо хламидията е толкова опасна? в нашата "Видео енциклопедия" ще разкаже подробно за това как се държи хламидията в човешкото тяло. Препоръчваме да го гледате на всички, които са наясно с актуалността на този проблем.

Автор: акушер-гинеколог Серпенинова Ирина Викторовна