Урогенитална хламидия
Причини и епидемиология:
Причинителят на урогениталната хламидия е C. trachomatis серовари D, Da, E, F, G, H, l, la, J, K.
Източникът на инфекция е пациент с манифестна или асимптоматична форма на остро или хронично заболяване. Предавателен механизъм: контактен и вертикален.
Контактният механизъм обикновено се осъществява по сексуален и по-рядко несексуален (домашно заразен) начин. Вертикалният механизъм се осъществява по време на антенатална инфекция (през плацентата) и интранатално (по време на раждане).
Чувствителността към урогенитална хламидия е най-висока при имунокомпрометирани индивиди. Пиковата честота на урогениталната хламидия се наблюдава при лица на възраст от 17 до 25 години, което съответства на честотата на други полово предавани инфекциозни заболявания. Урогениталната хламидия е една от най-разпространените болести, предавани по полов път.
Хламидиите навлизат в лигавицата на пикочно-половия тракт и нахлуват в епитела от цилиндричен или преходен тип, което води до регионално възпаление. В бъдеще възпалителният процес се разпространява per continuitatem, увеличавайки площта на лезията или механично (мръсни ръце) патогенът се прехвърля върху лигавиците на други области (конюнктива, ректум).
При имунокомпрометирани лица инфекцията вероятно може да се разпространи по лимфен път и хематогенно, причинявайки увреждане на органите на пикочно-половата система, перитонеума и дори плеврата. При тежки имунодефицитни състояния понякога се наблюдава генерализиран ход на заболяването с увреждане на централната нервна система и други органи. Хроничният ход на урогениталната хламидия може да бъде придружен от развитие на имунопатологични реакции (еритема нодозум,уртикария) и състояния (болест на Reiter, реактивен полиартрит).
Най-често тази възможност се реализира при индивиди с HLA-B27 генотип. Клиниката на последствията (остатъчна фаза) на заболяването се характеризира с наличието на морфологични и функционални промени в различни органи при липса на патоген в организма.
Инкубационният период на урогениталната хламидия е 10-15 дни. Клиниката на острия неусложнен уретрит при мъжете и жените е бедна на симптоми. Обикновено има дискомфорт в уретрата при уриниране, парене и сърбеж, хиперемия около външния отвор на уретрата, оскъдно отделяне от уретрата и влагалището (последните често се появяват при наличие на цервицит). Секрециите са слузести, а не гнойни. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Протичането на заболяването е бавно, торпидно.
При 30% от мъжете урогениталната хламидия протича безсимптомно. Такива пациенти често имат само първоначална пиурия или увеличение на броя на левкоцитите в натривка, оцветена по Грам, взета от тампон, поставен на 1-2 cm в предната уретра.
При жените, освен уретрата, често се засяга и цервикалния канал с развитието на цервицит. При наличието само на тези видове патология може да се говори за неусложнен ход на остра урогенитална хламидия. Продължителността на заболяването повече от 2 месеца дава възможност да се диагностицира хроничен процес, при който най-малко 40% от жените и 15-25% от мъжете имат урогенитална хламидия, която се усложнява.
Разпространението на инфекцията per continuitate (или лимфо-, хематогенно) води до развитие на везикулит, епидидимит при мъжете, по-рядко орхит, простатит и понякога проктит. Механичното предаване на инфекцията на лигавиците на очите може да доведе до развитие на хламидияконюнктивит.
При сложен ход на урогенитална хламидия, жените могат да получат симптоми на бартолинит, вулвовагинит, ендоцервицит, комбиниран с ендометрит, салпингит, оофорит и понякога проктит.
В някои случаи може да възникне пелвиоперитонит с лимфогенно разпространение на инфекцията в перитонеума на субдиафрагмалната област (коремен синдром, периапендицит, перихолецистит, перихепатит, плеврит. Както при мъжете, механичното предаване на инфекцията на лигавиците на очите може да доведе до развитие на офталмохламидия.
Инфекцията с хламидия от сексуален партньор по време на генитално-орални контакти води до развитие на хламидиален фарингит, а понякога и до увреждане на лигавицата на устната кухина. Генитално-аналните контакти допринасят за развитието на хламидиален проктит.
Урогениталната хламидия често се свързва с други видове полово предавани болести (полово предавани болести): трихомониаза, гонорея, микоплазма, уреаплазма и херпесни инфекции, кандидоза, гарднерелоза.
Всичко това трябва да се има предвид при разработването на стратегия и тактика за лечение на пациенти с урогенитална хламидия. Усложненията, свързани с развитието на имунопатологични реакции и състояния, включват: болест на Reiter, реактивен артрит, еритема нодозум и други видове обрив. В някои случаи, по време на периоди на обостряне и рецидиви на заболяването, могат да се наблюдават субфебрилни състояния, артралгия, промени в състоянието на лигавиците (устна кухина, очи, вагина), дребнопетнист обрив, дизурия и повишена дефекация.
Симптомите на последствията от хламидия при мъжете включват: нарушена плодовитост, хроничен артрит, болест на Reiter. Симптоми при жените - нарушена плодовитост, безплодие, извънматочна бременност, адхезивна болест на червата, артрит, болестРайтер.
Болестта на Reiter (уретро-окуло-синовиален синдром) се среща при 2-4% (8-12% в някои страни) от пациенти с урогенитална хламидия. В 85-95% от случаите е установена връзката му с HLA-B27 фенотипа.
Етапи на хламидия:
В развитието на заболяването могат да се разграничат 2 стадия на хламидия. Първият е инфекциозен, характеризиращ се с наличие на хламидийна инфекция в уретрата. Вторият етап - имунопатологичен, е придружен от развитието на имунокомплексна патология с увреждане на синовиалните мембрани на ставите, както и на конюнктивата.
Има множество артрити, главно големи стави. Двустранният конюнктивит обикновено е лек. Характерно за болестта на Райтер е поражението на кожата и лигавиците. Има баланит, ерозивни промени в устната лигавица.
Патогномонична е кератодермията, започваща с появата на червени петна по дланите, ходилата, след това по цялата кожа. Петната се превръщат в пустули, които постепенно преминават в конусовидни рогови папули или плаки, покрити с дебела кора.
При новородени инфекцията с C. trachomatis най-често води до развитие на хламидиален конюнктивит. Има и по-тежки форми на хламидия - отит, бронхит, миокардит, пневмония, менингит и др.
Диагностика:
В момента се използват следните методи за диагностициране на урогенитална хламидия: бактериологичен (култивиране на хламидия), метод на флуоресцентни антитела (PIF), молекулярно-биологичен и (PCR, хибридизация), имунохимичен (ELISA).
Материалът за изследването може да бъде изстъргване от лигавиците на уретрата, цервикалния канал, конюнктивата, ректума, както и първата порция урина, сперма, секрет на простатата, кръв и др. Диагностичен титърв ELISA в клас IgG - 1:32 и нагоре.
Лечение на урогенитална хламидия:
При лечението на урогенитална хламидия се предписва седмичен курс на един от макролидните, тетрациклинови или флуорохинолонови антибиотици. Сред тях: азитромицин (Sumamed) 0,25-0,5 g / ден, кларитромицин (Klacid) 0,5 g / ден, рокситромицин (рулид) 0,3 g / ден, йозамицин (Vilprafen) 1,5 g / ден, спирамицин (ровамицин) 9 милиона IU / ден, доксициклин 0,2 g / ден, офлоксацин 0,8 g / ден и т.н.
При остро заболяване е ефективна дори еднократна доза сумамед в доза от 1 g.При хронична, особено сложна урогенитална хламидия, се използват по-продължителни непрекъснати или интермитентни (пулсова терапия) курсове на антибиотична терапия в комбинация с имунокорективно лечение, което стимулира активността на Т-лимфоцитите и фагоцитните части на имунната система и повишава апоптозата на клетките, засегнати от хламидия. Общото лечение трябва да се комбинира с местно.
Предотвратяване:
Превенцията е в съответствие с тази на други ППБ от второ поколение. Включва откриване и лечение на сексуални партньори, изследване на рискови групи за хламидия, както и на бременни жени, здравно образование. За профилактика на хламидиален конюнктивит при новородени се използват 0,5% еритромицин или 1% тетрациклинови мехлеми.