Усложнения на алерген-специфичната имунотерапия, Immuninfo

immuninfo

В някои случаи по време на ASIT могат да се развият усложнения под формата на локални и системни реакции. Местните реакции се проявяват чрез появата на оток, хиперемия, сърбеж на мястото на инжектиране на терапевтичния алерген. Обикновено се развиват 20-30 минути след инжектирането на алергена. Тези реакции не представляват опасност за пациента. Те са основата за намаляване на дозата на алергена при последващи инжекции.

Системните реакции могат да се проявят чрез различни симптоми с различна тежест: развитие на главоболие, болки в ставите, кихане, уртикария, оток на Quincke, нарушена бронхиална проходимост. Появата на системни реакции към въвеждането на терапевтични дози от алергена е причина за преразглеждане на програмата ASIT.

Системните реакции обикновено се развиват в рамките на няколко минути след инжектирането на алергена, но могат да се появят след 30-60 минути. Местните реакции не винаги могат да предскажат развитието на системна реакция. В много случаи системните реакции се развиват на фона на липсата на локални реакции.

Основните причини за развитието на усложнения по време на ASIT са неспазването на правилата за неговото прилагане: неправилно въвеждане на алергена, навлизането му в кръвния поток, неспазване на дозата, въвеждането на алергена на фона на недиагностицирана интеркурентна инфекция, въвеждането на алергена по време на обостряне на бронхиална астма, паралелната употреба на бета-блокери от пациентите.

ASIT трябва да се извършва само от обучен персонал (алерголози) с опит в провеждането на това лечение в алергологична стая или болнична обстановка.

При спазване на правилата на протокола ASIT, честотата на системните реакции е ниска.

Спешна помощ при развитие на странични ефектиреакции се свежда до следното:

  • прилагане на турникет над мястото на инжектиране (след 15 минути разхлабете турникета);
  • въвеждане на мястото на инжектиране на алергена - 0,2 ml адреналин при разреждане 1: 1000 (0,001 ml / kg телесно тегло);
  • въвеждане в другата ръка на 0,3 ml адреналин в разреждане 1: 1000;
  • пациентът приема двойна доза антихистамин;
  • в случай на развитие на анафилактичен шок - противошокови мерки;
  • с развитието на бронхоспазъм - интравенозно приложение на 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин.

За ASIT се използват стандартизирани терапевтични алергени. Използват се интактни алергени (които са смес от алергенни и неалергенни вещества), депонирани алергени, модифицирани алергени. Всички алергени се получават по метода на водно-солевата екстракция. Депозираните и модифицирани алергенни препарати са по-малко алергенни и по-имуногенни, а при тяхното приложение се наблюдават минимум странични ефекти.

Предлаганите в търговската мрежа терапевтични алергени са стандартизирани по съдържанието на протеинови азотни единици (PNU) в препарата и тяхната алергенна активност се определя от резултатите от кожни тестове на пациенти, чувствителни към този алерген.

В момента се използват две системи за стандартизиране на алергенната активност:

  • AU (Allergy Unit s - алергенни единици), разработен от Turkeltaub в лабораторията на FDA в САЩ. Точковата система се основава на реакцията на кожата на пациента, изразена като общ диаметър на еритема в mm, към интрадермално титриране на алергена;
  • BU (Биологични единици ), разработени в Европа.

BU ви позволява да измервате дозата на алергена в биоеквивалентни единици, които се изчисляват чрез убожданетест. 1000 BU/ml са еквивалентни на кожната реакция на пациента към 10 mg/ml разтвор на хистамин.

За дозиране на терапевтични дози от алергена се използват единици NOON (обемът на антигена, който се извлича от 1 μg полен), общ (TNU) или протеинов азот (PNU); 1 PNU се равнява на 0,00001 mg протеинов азот в 1 ml. Приблизителна еквивалентност 1 PNU=2,6 TNU=2 единици. ПО ОБЯД.

ASIT включва въвеждането в тялото на пациента на нарастващи дози от алергена, към който пациентът има чувствителност. Основният метод на ASIT е парентералното (подкожно) приложение на алергена. В допълнение, имунизацията срещу алерген може да се прилага орално, сублингвално, интраназално или чрез инхалация.

За всеки пациент се разработва индивидуална схема на лечение, като се вземат предвид естеството на заболяването и характеристиките на имунореактивността на организма. За ASIT се използват стандартни терапевтични алергени, съдържащи 10 000-20 000 PNU в 1 ml. Началната доза се избира чрез алергометрично титруване. Първоначално алергенът в разреждане от 10-6 до 10-4 се прилага в доза 0,1; 0,2; 0,4; 0,8 ml дневно или през ден. След това алергенът в разреждане 10-3 и 10-1 в доза 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; Прилагат се 0,9 ml на интервали от 7-10 дни, последвани от поддържаща доза (1000-1500 единици).

В допълнение към класическата схема ASIT на практика се използват и краткосрочни опции ASIT:

  • ускорена ASIT с подкожно инжектиране на алергена 2-3 пъти на ден;
  • фулминантна ASIT с въвеждане на пълна доза от алергена подкожно в продължение на 3 дни, равни дози на всеки 3 часа в комбинация с адреналин;
  • шоков метод, при който пълната доза от алергена се инжектира подкожно през деня на равни дози заедно с адреналин на всеки 2 часа.

ASIT можев комбинация с основна и симптоматична терапия на алергични заболявания (антихистамини, натриев кромогликат, инхалаторни глюкокортикоиди, антихолинергици, метилксантини).

Пациентите, подложени на ASIT, могат да бъдат ваксинирани, ако е необходимо. За това се прави прекъсване в ASIT. По правило ваксинацията започва 2-3 седмици след последното инжектиране на алергена. След края на ваксинацията курсът на ASIT обикновено се възобновява след 4 седмици.

Смята се, че терапевтичният ефект на ASIT е свързан с преструктурирането на имунния отговор към алергена от IgE към IgG тип. Произведените специфични антитела от клас IgG1-3 не са в състояние да предизвикат реакции на свръхчувствителност. Напротив, те свързват навлизащия в тялото антиген и го елиминират, инхибират производството на IgE антитела и блокират взаимодействието на алергена с IgE антитела, фиксирани върху мастоцитите. Установено е, че АСИТ действа върху почти всички звена на алергичния процес, неговите ранни и късни фази. ASIT превключва имунния отговор от Th2-тип към Th1-тип, потиска концентрацията на възпалителни клетки в шоковия орган (тъкан) и инхибира освобождаването на медиатори от мастоцитите. В резултат на ASIT, намаляване на чувствителността на тъканите към алергени и възпалителни медиатори, се формира неспецифична хиперреактивност на тялото.

Трябва да се отбележи, че наличният клиничен опит показва, че ASIT е важен компонент в комплекса от терапевтични мерки при пациенти с алергии.