Усложнения на холецистектомия
Усложненията на холецистектомията се разделят на две групи - възникващи по време на операцията и следоперативни. Честотата на усложненията е ниска, като смъртността при елективна холецистектомия е доста под 1%.
Усложнения по време на операция
Големи усложнения на холецистектомията могат да възникнат в резултат на техническа грешка. По време на началната фаза на операцията могат да възникнат интраоперативни усложнения на холецистектомията, свързани със създаването на пневмоперитонеум. Когато се използва закрита инсуфлационна техника, неправилното поставяне на иглата на Veress може да доведе до инсуфлация на газ в подкожната тъкан, оментума, дебелото черво и съдовете. Ето защо много хирурзи използват отворения метод на Hasson. Коремната кухина се отваря под визуален контрол, за разлика от сляпата пункция със затворената техника на Veress. В допълнение, самото поставяне на троакар може да увреди всеки орган, съд или структура в коремната кухина и следователно трябва да се извършва само под визуален контрол с подходящ пневмоперитонеум. При перфорация на кух орган или съд е необходимо да се премине към лапаротомия, за да се възстанови увреждането.
Свързаните с операцията усложнения на холецистектомията включват кървене, нараняване на жлъчните пътища, изтичане на жлъчка и увреждане на съседни органи/съдове. Кървенето може да възникне от няколко източника, включително кистозната артерия, чернодробните артерии, леглото на жлъчния мехур или коремната стена на мястото на троакара. По-сериозен проблем е кървенето от недостъпен съд, което може да е резултат от неадекватно лигиране или случайно нараняване по време на дисекция. Когато това се случи, количеството на кървенето често се преувеличава под увеличението на лапароскопа. Въпреки това, ако подходите към мястото на кървене спокойно и методично, това може да бъдеотстранени без извършване на лапаротомия. Ако кървенето не може да бъде спряно, хирургът трябва незабавно да премине към отворена операция. Поставянето на допълнителни троакари често помага при контролиране и излагане на кървене, тъй като манипулацията на сляпо и случайното изрязване може да увреди жлъчния канал и да компрометира кръвоснабдяването на черния дроб.
Най-опасното усложнение на холецистектомията, особено по време на развитието на лапароскопската хирургия, остава увреждането на екстрахепаталните жлъчни пътища. Обикновено се увреждат десния черен дроб, общия черен дроб и общия жлъчен канал. Уроците, научени по време на отворената холецистектомия, се отнасят и за лапароскопската хирургия. Важно е да се спазва принципът – да се разчленява или пресича само това, което е добре изследвано и потвърдено. За сигурно изолиране на кистозния канал е необходимо внимателно изрязване на тъкан в областта на шийката на жлъчния мехур. Подобен подход към кистозната артерия ще намали вероятността от увреждане на артериите на черния дроб. Тежестта на последствията от увреждане на жлъчните пътища е правопропорционална на времето между увреждането и момента, в който е разпознато и окончателно коригирано. Ако възникне повреда по време на лапароскопска операция, тя трябва незабавно да бъде възстановена чрез лапаротомия съгласно стандартите, разработени преди това за такива ситуации. Ако се установи увреждане в следоперативния период, пациентът трябва спешно да бъде прегледан от хирург в специализирано отделение и операцията да се извърши в рамките на 48-72 часа.
Понякога по време на небрежно отстраняване на жлъчния мехур от коремната кухина можете да пропуснете някои от камъните и да излеете жлъчката. Извличането на изгубени жлъчни камъни винаги се препоръчва, но не винаги е възможно. Не трябва да се ходи на отворена операциясамо за тази цел. Въпреки това има съобщения, че жлъчните камъни, останали в корема, са довели до забавени усложнения като илеус и инфекция.
Усложнения след операция
Леки усложнения след холецистектомия, като ателектаза, треска или инфекция на раната, се срещат при 5% от пациентите.
Но има и по-сериозни усложнения на холецистектомията. Изтичането на жлъчка след лапароскопска холецистектомия обикновено се диагностицира с треска с неизвестна етиология и оплаквания на пациента от постоянна болка в следоперативния период. Други ранни предупредителни признаци за усложнение на холецистектомията включват болка, която изисква увеличаване на дозата на лекарствата или повръщане. Ако се подозира изтичане на жлъчка, трябва да се извършат изследвания като ултразвук или HIDA сцинтиграфия, за да се потвърди диагнозата. След като диагнозата бъде потвърдена, на пациента се дава ERCP за локализиране на източника на изтичане на жлъчка и перкутанен дренаж за дрениране на жлъчката. Ако източникът е леглото на жлъчния мехур (най-вероятно) или кистозния канал, тогава назобилиарен дренаж се поставя ендоскопски в екстрахепаталните жлъчни пътища. Ако източникът на изтичане е увреден десен чернодробен или общ жлъчен канал, тогава е необходима незабавна хирургична намеса.