Усложнения на хормоналната терапия за ROP
Дълго време локалната хормонална терапия остава основата на консервативното лечение на ретинопатията на недоносените (RP). Глюкокортикостероидите (GCS), като намаляват пропускливостта на капилярите, имат антиексудативен ефект, стабилизират мембраните на лизозомите и мастните клетки, имат антипролиферативни и имуносупресивни ефекти. През последните години активно се разглежда ролята на кортикостероидите в лечението на ретинопатията при недоносени деца и се търсят нови насоки в профилактиката и лечението на активния стадий на заболяването. Идентифицирани са и редица усложнения на консервативната терапия с ROP.
Целтана работата е да се проучи структурата на усложненията на локалната глюкокортикостероидна терапия при недоносени бебета.
Материали и методи:Под наблюдението на офталмолог и педиатър бяха 159 новородени с активен стадий на РОП, които получиха хормонална терапия. Локалната терапия включва продължителни (до 2 месеца) инстилации на 0,1% разтвор на дексаметазон и параорбитални инжекции на дексазон или кеналог при злокачествен ход на процеса (не повече от 5 инжекции). При 70 деца (44%) е проведена локална терапия на фона на системна хормонална терапия, която е свързана с тежко соматично състояние на недоносени новородени.
Резултати:В резултат на изследването са разкрити редица усложнения и съпътстваща хормонална терапия, състояния при новородени. Най-често в резултат на предозиране на GCS се наблюдава развитие на ятрогенен синдром на Иценко-Кушинг. Общо е регистрирано при 19 деца (11,9%). Беше отбелязана следната тенденция. При отделна капкова или системна (перорална) хормонална терапия няма перидози. При използване на дългосрочни вливания на разтворадексаметазон на фона на обща хормонална терапия, синдромът на Иценко-Кушинг е регистриран при 2,2% от децата, с добавянето на параокуларни инжекции на дексазон, броят на тези деца се увеличава до 13,7%, а при замяна на дексазон с кеналог до 50% (p 0,05). Повърхностното парабулбарно приложение на кеналог в два случая показва дълбока атрофия на кожата с промяна в нейната пигментация, така наречената кортикостероидна атрофия. Не може да се изключи ролята на дългосрочната глюкокортикоидна терапия за развитието на глаукома при недоносени деца. В проучваната група 5 недоносени бебета (3,1%) са диагностицирани с вторична глаукома на възраст 5–6 месеца, в края на активната фаза на ROP и малко след края на хормоналната терапия. Въпреки провежданата терапия, при 71 недоносени бебета (44,6%) заболяването е достигнало праговия стадий, което налага лазерна коагулация на ретината.
Заключение:В резултат на изследването беше установено, че хормоналната терапия на ROP в почти половината от случаите е не само неефективна, но и води до редица сериозни усложнения, както от страна на органа на зрението, така и от страна на целия организъм. В тази връзка може да се препоръча да се намалят дозите на прилаганите лекарства, да се изключат такива производни на GCS като кеналог от схемата на лечение и да се изключи комбинираната употреба на хормони. Най-обещаващо е търсенето и прилагането на нови лекарства, по-специално лекарства от групата на антиоксидантите.