Усложнения на острия миокарден инфаркт Лекция
Език на произведенията
Теми за есе
| Усложнения на острия миокарден инфаркт: Лекция 2 | Страница 1 от 2 [Общо 2 записа] | 12 " |
Повтарящ се остър миокарден инфаркт.
Левокамерна недостатъчност.
Хипотония и кардиогенен шок.
Разкъсвания на папиларни мускули, междукамерна преграда.
Пълна руптура на миокарда и внезапна смърт.
Повтарящ се остър миокарден инфаркт.
Това усложнение се казва, ако миокардният инфаркт се развие през първите две седмици от първия инфаркт, т.е. в подострия период (припомнете си, че ST сегментът на ЕКГ през този период е над изолинията). Повтарящият се инфаркт на миокарда може да бъде предшестван от продължителна повтаряща се силна ангинозна болка и/или чести пристъпи на ангина пекторис. Такъв инфаркт на миокарда може да бъде открит чрез конвенционална диагностика. Отбелязва се, че рецидивите, като правило, се появяват при непроникващ миокарден инфаркт (не Q-инфаркт). За да се предотврати това усложнение с продължителна ангинозна болка, чести пристъпи на ангина пекторис, се предписват лекарства, които намаляват честотата на повтарящи се инфаркти на миокарда. Те включват: дилтиазем (калциев антагонист, 60-90 mg), бета-блокери (60 mg). Върнете се в началото.
Те говорят за това дори в случаите, когато е имало ангина пекторис преди инфаркт на миокарда. Пациентите с постинфарктна стенокардия имат лоша прогноза, тъй като има висок риск от внезапна смърт и повторен миокарден инфаркт. Терапията е комплексна, комбинирана. Използват се бета-блокери, които при необходимост се комбинират с калциеви антагонисти. Назначаването на верапамил трябва да се избягва, тъй като това лекарство намалява атриовентрикуларната проводимост и имаположителен инотропен ефект. От групата на калциевите антагонисти се използват дилтиазем и нифедипин. Ако тази терапия не даде положителен ефект, тогава е необходима ангиопластика и коронарен байпас. При пълна доза е наложително да се дава аспирин по 250 mg всеки ден. Върнете се в началото.
"Първо място сред аритмиите заема синусовата брадикардия. При задния инфаркт на миокарда се активира депресорен рефлекс, който идва от рецепторите за разтягане, което води до развитие на синусова брадикардия. Ако синусовата брадикардия не е придружена от хипотония, синкоп, ангина пекторис и камерни аритмии, тогава такава брадикардия не се лекува. Ако горното усложнение s се появи, сърдечна недостатъчност недостатъчност, след това много внимателно дайте атропин, като индивидуално изберете дозата. Въведете атропин подкожно или интравенозно. Необходимо е повишено внимание, тъй като може да се причини тахикардия.
"Синусова тахикардия. Това усложнение се казва при пулс над 90. Преди да започнете лечението, трябва да помислите защо е възникнала тахикардията. Една от възможните причини за синусова тахикардия е хиповолемията, т.е. малък обем циркулираща кръв, който по-често се наблюдава при пациенти, които получават високи дози нитрати, което води до относителна хиповолемия. За диагностициране на относителна хиповолемия 100 ml изотоничен разтвор се инжектира бързо.Следващата причина за тахикардия засяга по-възрастните хора, които имат намалено чувство на жажда, поради което често не пият течности.Ако има повтарящи се пристъпи на ангина пекторис по време на синусова тахикардия, тогава се прилагат бета-блокери.В допълнение към горните причини за синусова тахикардия, има още една - анемия, която се развива с хематемеза в острия период на миокардия сърдечен инфаркт поради изразен ерозивенгастрит, който се наблюдава при пациенти с кардиогенен шок. Освен това, преди инфаркт на миокарда, пациентите могат да имат желязодефицитна анемия, тиреотоксикоза и др. Ако има признаци на сърдечна недостатъчност, тогава е необходима рентгенова снимка на пациентите, на която могат да се видят признаци на стагнация.
"Вентрикуларна аритмия. Ако екстрасистолите са ранни, чести (повече от 6), тогава това са сериозно болни пациенти. Необходимо е да се инжектира поляризираща смес, тъй като пациентите имат хипокалиемия. Груповата екстрасистола е почти винаги сдвоена екстрасистола. Вентрикуларната тахикардия е предварително фибрилаторна опция. Лидокаинът се прилага в доза, по-малка от обичайната (1 mg на kg), тъй като може да има объркване , супътски синдром, тремор.Лидокаинът се използва за ежедневна терапия, тоест прилага се за един ден.Ако всичко се успокои, тогава не е необходим повече лидокаин.Тази терапия е кратка.Пълната доза лидокаин е 80-100 mg.Ако няма ефект от лекарството, тогава се използва електроимпулсна терапия: първият разряд е 100 J, вторият разряд е 200 J. Освен това можете да използвате новокаинамид в доза от 1 г. ornid - 5 mg / kg Вентрикуларна тахикардия с честота 110-120, като правило, се понася добре от пациентите.Наблюдава се ускорен идиовентрикуларен ритъм при AV блокада.Този ритъм се наблюдава и не се провежда основна терапия.
Проводни нарушения Атриовентрикуларен блок от 1-ва степен не създава проблеми, тъй като по-често е преходно състояние, което не изисква активни действия.Влошава състоянието на пациенти с Mobitz 2 и други високи блокади брадикардия Пълен AV блок, Mobitz 2с преден инфаркт на миокарда има лоша прогноза и единственият начин за спасяване на пациентите е пейсмейката (пулс 30-35, ритъмът не е стабилен, симптом на Morgagni-Adams-Stokes). Леталитетът е висок, освен това тези блокади често се развиват внезапно. Върнете се в началото.
Левокамерна недостатъчност.
Разпределете интерстициален и алвеоларен белодробен оток. Сърдечната астма е остро състояние, което лесно може да прогресира до белодробен оток (алвеоларен). Така левокамерната недостатъчност започва с белодробен оток. Външният вид на пациентите е тежък: изпотяване, бледност, тахикардия, нарастващ задух и кашлица, хрипове, които се разпространяват отдолу нагоре. Появата на пенлива храчка е признак на много късен оток. Следователно при пациенти с артериална хипоксемия им се предписва кислород. На рентгенова снимка съдовият модел е засенчен, алвеоларен оток от типа "пеперуда" (оток идва от корените на белите дробове). Налягането на белодробния клин се повишава. Определя се по следния начин - в субклавиалната вена се вкарва катетър, който навлиза в белите дробове с кръвен поток, след което се изчаква, докато катетърът "почива" (следователно налягането се вклинява). Съществува паралелизъм между клиновидното налягане (белодробен капиляр) и налягането в лявото предсърдие. Много силно налягане в лявото предсърдие и белите дробове. Това налягане не трябва да бъде повече от 15-18 mm Hg. Натискът на клина определя перспективата, прогнозата на пациента: те преценяват колко високо е предварителното натоварване. Колкото по-високо е клиновото налягане, толкова по-лоша е прогнозата. Лечение: поставете пациента със спуснати крака, дайте маска с кислород, ако не, отворете прозореца, дайте морфин (подкожно 0,5 ml), тъй като ще намали тонуса на вените, ще намали връщането на кръв към сърцето, ще намали тревожността на пациента. Въпреки това, тежко усложнениеупотребата на морфин е повръщане. Фуроземидът е основният метод на лечение: 40 mg е началната доза. По този начин морфин + фуроземид е първата помощ при оток.
Освен това в момента се възражда кръвопускането (250-300 мл). Иглата трябва да е дебела, турникетът - венозен. Турникетът трябва да се държи до края на процедурата. Това е добър метод, ако пациентът има дифузна цианоза, тоест високо венозно налягане. Този метод вероятно ще се окаже по-добър от използването на ганглийни блокери, тъй като тяхното дозиране е трудно, както и техните последствия. В момента се опитват да заменят ганглийните блокери с нитроглицерин и нитросорбид.
Бронходилататори се предписват за лечение на вторичен бронхоспазъм. Бронхоспазмът до известна степен е включен във физиологията на отока: някои зони са изключени, поради което газообменът е намален, което води до развитие на вторичен бронхоспазъм. Приложете аминофилин, но внимателно поради тахикардия. Възможно е да се използват инхалаторни вазодилататори. Върнете се в началото.