Усложнения от кръвопреливане
Кръвопреливането е безопасен метод на лечение при стриктно спазване на правилата. Нарушаването на правилата за кръвопреливане, подценяването на противопоказанията, грешките в техниката на трансфузия могат да доведат до посттрансфузионни усложнения.
Характерът и тежестта на усложненията са различни. Те не могат да бъдат придружени от сериозни нарушения на функциите на органите и системите и не представляват опасност за живота. Те включват пирогенни и леки алергични реакции. Те се развиват скоро след трансфузията и се изразяват в повишаване на телесната температура, общо неразположение, слабост. Може да се появи втрисане, главоболие, сърбеж по кожата, подуване на определени части на тялото (оток на Квинке).
пирогенните реакциипредставляват половината от всички усложнения, те са леки, умерени и тежки. При лека степен телесната температура се повишава в рамките на 1 ° C, появяват се главоболие, мускулна болка. Реакциите с умерена тежест са придружени от втрисане, повишаване на телесната температура с 1,5-2 ° C, учестяване на сърдечната честота и дишане. При тежки реакции се наблюдават зашеметяващи студени тръпки, телесната температура се повишава с повече от 2 ° C (40 ° C и повече), отбелязват се силно главоболие, болка в мускулите и костите, задух, цианоза на устните, тахикардия.
Причината за пирогенните реакции са продуктите на разпадане на плазмените протеини и левкоцитите на донорската кръв, отпадъчните продукти на микробите.
Когато се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се затопли, да се покрие с одеяла и да се поставят нагреватели върху краката, да се пие горещ чай, да се дават НСПВС. При реакции с лека и умерена тежест това е достатъчно. В случай на тежки реакции, на пациента допълнително се предписват НСПВС в инжекции, 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид се инжектират интравенозно и се капе разтвор на декстроза. За предотвратяване на пирогенни реакции при пациенти с тежка анемиятрябва да се прелеят измити и размразени еритроцити.
Алергичните реакции-са следствие от сенсибилизацията на тялото на реципиента към Ig, по-често се появяват при многократни трансфузии. Клинични прояви на алергична реакция: висока температура, втрисане, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане. За лечение се използват антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, хлоропирамин, калциев хлорид, глюкокортикоиди), а за симптоми на съдова недостатъчност - вазотонизиращи средства.
При преливане на антигенно несъвместима кръв, главно според системата AB0 и Rh фактора, се развивахемотрансфузионен шокПатогенезата му се основава на бързо напредваща интраваскуларна хемолиза на прелятата кръв. Основните причини за несъвместимост на кръвта са грешки в действията на лекаря, нарушаване на правилата за кръвопреливане.
В зависимост от нивото на намаляване на SBP има три степени на шок: I степен - до 90 mm Hg; II степен - до 80-70 mm Hg; III степен - под 70 mm Hg.
По време на хемотрансфузионния шок се разграничават периоди: 1) самият хемотрансфузионен шок; 2) период на олигурия и анурия, който се характеризира с намаляване на диурезата и развитие на уремия; продължителността на този период е 1,5-2 седмици; 3) период на възстановяване на диурезата - характеризира се с полиурия и намаляване на азотемията; продължителността му е 2-3 седмици; 4) период на възстановяване; протича в рамките на 1-3 месеца (в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност).
Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на трансфузията, след трансфузия на 10-30 ml кръв, в края на трансфузията или малко след това. Пациентът проявява безпокойство, оплаква се от болка и усещане за стягане зад гръдната кост, болка в долната част на гърба, мускулите, понякога втрисане.Има задух, затруднено дишане. Лицето е хиперемирано, понякога бледо или цианотично. Възможни са гадене, повръщане, неволно уриниране и дефекация. Пулсът е учестен, със слабо пълнене, кръвното налягане спада. При бързо нарастване на симптомите може да настъпи смърт.
При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, проявите на шок често липсват или са леки. В такива случаи кръвната несъвместимост се проявява чрез повишаване или понижаване на кръвното налягане, повишено, понякога значително, кървене на тъканите в хирургическата рана. Когато пациентът бъде изведен от анестезия, се наблюдава тахикардия, понижаване на кръвното налягане и е възможна остра дихателна недостатъчност.
Клиничните прояви на хемотрансфузионен шок по време на кръвопреливане на кръв, несъвместима с Rh фактор, се развиват след 30-40 минути, а понякога дори няколко часа след трансфузията, когато вече е прелято голямо количество кръв. Това усложнение е трудно.
При първите признаци на трансфузионен шок кръвопреливането трябва незабавно да се спре и без да се чака изясняване на причината за несъвместимостта, да се започне интензивна терапия.
1. Strophanthin-K, гликозид от момина сълза се използват като сърдечно-съдови средства, норепинефрин се използва за ниско кръвно налягане, дифенхидрамин, хлоропирамин или прометазин се използват като антихистамини, глюкокортикоиди (50-150 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон) се прилагат за стимулиране на съдовата активност и забавяне на антиген-антигена реакция на тялото.
2. За възстановяване на хемодинамиката, микроциркулацията се използват кръвозаместващи течности: декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000], физиологични разтвори.
3. За да се отстранят продуктите на хемолизата, Повидон + Натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат, бикарбонат илинатриев лактат.
4. Фуроземид, манитол се използват за поддържане на диурезата.
5. Спешно извършете двустранна лумбална новокаинова блокада за облекчаване на спазма на бъбречните съдове.
6. На пациентите се дава овлажнен кислород за дишане, а при дихателна недостатъчност се извършва механична вентилация.
7. При лечението на трансфузионен шок е показан ранен плазмен обмен с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и заместването й с прясно замразена плазма.
8. Неефективността на лекарствената терапия за остра бъбречна недостатъчност, прогресирането на уремия служат като индикации за хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза.
Ако възникне шок, реанимацията се извършва в институцията, където се е случило. Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва в специални отделения за екстраренално пречистване на кръвта.
Бактериалният токсичен шоке изключително рядък. Причинява се от инфекция на кръвта по време на прибиране или съхранение. Усложнението възниква директно по време на трансфузия или 30-60 минути след нея. Веднага се появяват треперещи тръпки, висока телесна температура, възбуда, замъгляване на съзнанието, учестен нишковиден пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.
За потвърждаване на диагнозата е от голямо значение бактериологичното изследване на кръвта, останала след трансфузия.
Лечението включва незабавно използване на антишокова, детоксикираща и антибактериална терапия, включително болкоуспокояващи и вазоконстриктори (фенилефрин, норепинефрин), кръвозаместващи течности с реологично и детоксикиращо действие (декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000], повидон + натриев хлорид + калиев хлорид + калциев хлорид + магнезиев хлорид + натриев бикарбонат),електролитни разтвори, антикоагуланти, широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).
Най-ефективно е ранното добавяне на комплексна терапия с обменни трансфузии.
Въздушна емболияможе да възникне при нарушаване на трансфузионната техника - неправилно пълнене на трансфузионната система (в нея остава въздух), преждевременно спиране на кръвопреливането под налягане. В такива случаи въздухът може да навлезе във вената, след това в дясната половина на сърцето и след това в белодробната артерия, блокирайки нейния ствол или клони. За развитието на въздушна емболия е достатъчно еднократно въвеждане на 2-3 cm 3 въздух във вената. Клиничните признаци на въздушна емболия на белодробната артерия са силна гръдна болка, задух, тежка кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слаб учестен пулс и спад на кръвното налягане. Пациентите са неспокойни, хващат гърдите си с ръце, изпитват чувство на страх. Резултатът често е неблагоприятен. При първите признаци на емболия е необходимо да се спре кръвопреливането и да се започнат реанимационни мерки: изкуствено дишане, въвеждане на сърдечно-съдови средства.
Тромбоемболияпо време на кръвопреливане възниква в резултат на емболия от кръвни съсиреци, образувани по време на нейното съхранение, или кръвни съсиреци, които са излезли от тромбирана вена, когато кръвта се излее в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. Малки кръвни съсиреци запушват малките разклонения на белодробната артерия, развива се белодробен инфаркт (болка в гърдите; кашлица, първоначално суха, след това с кървави храчки; температура). Рентгеновото изследване определя картината на фокална пневмония.
При първите признаци на тромбоемболизъм незабавно спрете кръвната инфузия, използвайте сърдечно-съдови средства, вдишване на кислород, инфузии на фибринолизин [човешки],стрептокиназа, натриев хепарин.
Масовото кръвопреливане се счита за трансфузия, при която за кратък период от време (до 24 часа) в кръвния поток се въвежда донорска кръв в количество, надвишаващо 40-50% от BCC (обикновено 2-3 литра кръв). При преливане на такова количество кръв (особено дългосрочно съхранение), получено от различни донори, може да се развие сложен симптомен комплекс, нареченсиндром на масивно кръвопреливане.навлизане в кръвния поток на течност, което води до претоварване на сърдечно-съдовата система.
Остра експанзия на сърцетосе развива, когато големи дози консервирана кръв навлизат бързо в кръвта на пациента по време на нейното струйно преливане или инжектиране под налягане. Има задух, цианоза, оплаквания от болка в десния хипохондриум, чести малки аритмични импулси, понижаване на кръвното налягане и повишаване на CVP. Ако има признаци на претоварване на сърцето, инфузията трябва да се спре, да се направи кръвопускане (200-300 ml) и да се приложат сърдечни (строфантин-К, гликозид от момина сълза) и вазоконстриктори, 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml).
Цитратната интоксикациясе развива при масивно кръвопреливане. Счита се, че токсичната доза на натриев цитрат е 0,3 g/kg. Натриевият цитрат свързва калциевите йони в кръвта на реципиента, развива се хипокалциемия, която заедно с натрупването на цитрат в кръвта води до тежка интоксикация, чиито симптоми са тремор, конвулсии, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане и аритмия. В тежки случаи се присъединява дилатация на зеницата, белодробен и мозъчен оток. За предупреждениецитратна интоксикация е необходимо да се инжектират 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид или разтвор на калциев глюконат по време на кръвопреливане за всеки 500 ml запазена кръв.
При масивно кръвопреливане, при което се прелива кръв, която е съвместима по група и Rh-принадлежност от много донори, поради индивидуална несъвместимост на плазмените протеини, може да се развие сериозно усложнение -синдром на хомоложна кръвКлиничните признаци на този синдром са бледност на кожата със синкав оттенък, чести слаб пулс. Кръвното налягане се понижава, CVP се повишава, в белите дробове се определят множество мехурчета с влажни хрипове. Белодробният оток може да се увеличи, което се изразява в появата на груби бълбукащи мокри хрипове, бълбукащо дишане. Има спад в хематокрита и рязко намаляване на BCC, въпреки адекватното или прекомерно компенсиране на загубата на кръв; забавяне на времето за съсирване на кръвта. Синдромът се основава на нарушения на микроциркулацията, стаза на еритроцитите, микротромбоза и отлагане на кръв.
Предотвратяването на синдрома на хомоложната кръв осигурява заместване на загубата на кръв, като се вземат предвид BCC и неговите компоненти. Комбинацията от донорска кръв и кръвозаместващи течности с хемодинамично (противошоково) действие (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]) е много важно, подобрявайки реологичните свойства на кръвта (нейната течливост) чрез разреждане на образуваните елементи, намаляване на вискозитета и подобряване на микроциркулацията .
Ако е необходимо масивно кръвопреливане, не трябва да се стремите към пълно попълване на концентрацията на хемоглобина. За поддържане на транспортната функция на кислорода е достатъчно ниво от 75-80 g / l. Липсващият BCC трябва да се попълни с кръвозаместващи течности. Важно място в профилактиката на синдрома на хомоложната кръвприема автотрансфузия на кръв или плазма, т.е. преливане на пациента на абсолютно съвместима трансфузионна среда, както и размразени и промити еритроцити.
Инфекциозни усложнения.Те включват предаване на остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, коремен тиф, бруцелоза, токсоплазмоза и др.) с кръвта, както и предаване на болести, разпространявани по серумен път (хепатит В и С, СПИН, цитомегаловирусна инфекция, малария и др.).
Предотвратяването на такива усложнения се свежда до внимателен подбор на донори, санитарна и образователна работа сред донорите, ясна организация на работата на станциите за кръвопреливане, донорските центрове.