Усложнения при транскостна фиксация с апарати - Остеосинтеза, Усложнения при остеосинтеза -
Усложнения могат да се наблюдават по време на остеосинтезата, по време на лечението, както и в дългосрочен план. При провеждане на игли за плетене кръвоносните съдове и нервите могат да бъдат повредени. За да се избегне това, е необходимо да се вземе предвид топографията на големите съдове и нервите. В случай на усложнения иглата трябва да се отстрани и да се вземат мерки за спиране на кървенето.
В хода на лечението се появяват следните усложнения: възпаление и нагнояване на меките тъкани в областта на преминаване на щифтовете, остеомиелит, реактивен и гноен артрит, вторично смесване на фрагменти, нервни парези и кръвоизливи, рани под налягане на кожата от натиск на части от апарата, фрактура на костния регенерат, както и лекарствени дерматити и ставни контрактури.
Възпалението на меките тъкани около щифтовете е най-честото усложнение (8,6–41,8%). Основните причини за това трябва да се считат за изгаряне на меки и костни тъкани с бързо въртящ се щифт, посттравматичен оток на крайника, подвижност на щифтовете, изригване на кожата и меките тъкани от щифтовете, ако са поставени неправилно. Изрязването на тъкани с игли за плетене също се дължи на дизайна на устройството и се случва, когато иглите за плетене са опънати поради тяхната дъговидна кривина (конвергенция или отстраняване на пръстените). Също така от значение е неспазването на правилата за асептика, подходяща грижа за меките тъкани около спиците. За да се предотвратят усложнения, е необходимо иглите за плетене да се извършват технически правилно. Краят на иглата трябва да е добре заточен. Иглата трябва да се вкарва с бормашина на ниска скорост и с чести спирания. По-добре е да се извърши аксиалното напрежение на спиците в процеса на обработка с фиксатори за спици с устройства за опъване.
Когато се появи възпалителен процес в меките тъкани около спиците, се провежда комплексна терапия: локално раздробяванеантибиотици, UHF. Ако в рамките на 2 - 3 дни процесът не спре, трябва да извадите иглата за плетене; преди отстраняването му се въвежда нов през здрави части на крайника.
На местата, където жицата преминава през костта, може да се развие "щифтов" остеомиелит в резултат на преждевременно облекчаване на възпалението (4,8 - 15% от случаите). За да се предотврати това усложнение, иглата трябва да се отстрани своевременно и, ако е необходимо, да се извърши хирургичен разрез на тъканта или отваряне на абсцеса. Развитието на остеомиелит често е придружено от образуване на фистула с гноен секрет на мястото на въвеждане на иглата. Има характерни клинични признаци на възпаление. Рентгеновите лъчи обикновено показват заоблен секвестър или отделни малки секвестри по дължината на бившия щифт. Лечението е оперативно, извършва се некректомия и отстраняване на секвестри.
Когато иглите се поставят в близост до големи съдове, поради натиск върху стената им, могат да се развият рани от залежаване и да възникне кървене поради въвеждането на иглите, без да се вземе предвид топографията на нервно-съдовите снопове. Ако има усложнение, трябва бързо да отстраните щифта, причинил увреждането, да вземете мерки за спиране на кървенето (превръзка под налягане, студ, кръвопреливане, викасол и др.). По-рядко трябва да прибягвате до лигиране на целия съд.
При извършване на едноетапна транскостна дистракция (повече от 1 mm / ден) може да се развие травматичен неврит. В тези случаи разсейването временно се спира и се назначава подходящо физиотерапевтично и медикаментозно лечение. Въпреки това, дори при правилно въвеждане на спиците, често има признаци на частично нарушение на проводимостта и дразнене от отделните нерви на крайника. Тези явления са придружени от невровегетативни нарушения. В повечето случаи те бързо регресират и само понякога продължават дълго време.време. В първите дни болката обикновено е изразена, понякога се наблюдава подуване, което обхваща целия крайник.
Изследването на състоянието на невромоторния апарат (с помощта на електромиография, определяне на хронаксия) показва, че при използването на този метод промените в специалните центрове се нормализират по-активно, осигурявайки инервационно-подчинените отношения в съответните части на опорно-двигателния апарат. При рефлекторно-травматични синдроми се използват аналгетици, витамини от група В, ганглиоблокери (пахикарпин, ганглерон). В някои случаи е показана блокада на автономните възли с разтвори на новокаин или смес от ганглийни блокери със спазмолитици (например пахикарпин, платифилин, новокаин), антихистамини (супрастин и др.). Заедно с това е показан комплекс от физиотерапевтични мерки. При рефлексни контрактури, в допълнение към посочените мерки, е показана седативна терапия (транквиланти - сибазон, елен, триоксазин, бромни препарати).
При синдроми, свързани с нарушена циркулация на тъканната течност и с нарушения на кръвообращението, се предприемат мерки за възстановяване на кръвообращението - прилагат се сърдечни средства и вазодилататори.
Нарушена циркулация на кръвта и лимфата.
Често, особено при лечението на фрактури на бедрената кост, се развива значително подуване на крайника. След придаване на крайника в повишено положение, той намалява, но не изчезва напълно. Причината за оток може да бъде възпаление около щифтовете, тромбофлебит, лимфостаза, както и прекалено принудително разсейване. В тези случаи трябва да се извършва постепенно разсейване, дозирано натоварване на крайника и лечебна гимнастика.
Вториченизместване на фрагменти.
Вторичното изместване на фрагменти възниква поради неспазване на техниката на прилагане на апарата. В някои случаи изместването на фрагментите възниква при недостатъчна фиксация (слабо напрежение и закрепване на спиците, резбовите пръти и пръстените), в други - в резултат на грешки, направени в техниката на екстрафокална остеосинтеза, когато допълнителните сили на изместване не се елиминират, а напротив, се създават.
Неправилно слети фрактури могат да възникнат при пациенти с непълно подравнени фрагменти или с неремонтирано вторично изместване.
Преждевременното отстраняване на апарата често води до развитие на ъглови деформации. Това се случва в случаите, когато регенератът има слаба механична якост и неговото преструктуриране не е завършено.
Забавена консолидация, несвързани фрактури.
Бавната консолидация, несвързаните фрактури са редки (съответно 2-5% и 2-3,4%), което се обяснява с липсата на пълна репозиция на фрагменти, неразрешена диастаза, недостатъчно надеждна имобилизация на фрагменти, кратки периоди на фиксиране и липса на дозирано натоварване на крайника.
В случаите, когато се използват различни дезинфекционни разтвори (спиртов разтвор на фурацилин и др.) За намокряне на салфетки, поставени върху кожата около иглите за плетене, често се развива лекарствен дерматит.
При използване на устройства често се развиват ставни контрактури, което е свързано с нарушение на методологията на лечение. Най-често се развиват контрактури на коленните и глезенните стави, особено след оперативно удължаване на бедро или подбедрица, на горен крайник - на лакътни и киткови стави. За предотвратяване на контрактури, на първо място, когато е възможно, не трябва да се фиксират ставите, иглите за плетене.извършва се, ако е възможно, не чрез сухожилия и сухожилия навяхвания на мускулите. Необходимо е да се започнат ранни мерки за профилактика на контрактурите и преди всичко лечебна физкултура. Ако отделни игли пречат на това, местата на тяхното поставяне трябва да се сменят.
Използват се физиотерапевтични упражнения, термични физиотерапевтични процедури, предписва се ранно дозирано натоварване на крайника. Предотвратяването на контрактури в глезенната става заслужава специално внимание, тъй като под въздействието на гравитацията стъпалото заема обичайната позиция на плантарна флексия. В тези случаи стъпалото трябва да се държи в средно положение с помощта на специално изработени държачи за крака.
Еквино-плано-валгусната деформация на стъпалото се развива при удължаване на крака. Причината за развитието на тази деформация е напрежението на мускулите, предимно прасеца, перонеума.
При първите признаци на тази деформация през метатарзалните кости и петата се прекарват проводници. Спиците са фиксирани в половин пръстени, които са фиксирани към апарата и се стремят да премахнат съществуващата деформация.
Усложнения след отстраняване на устройството.
Устройството се отстранява след установяване на сливането на фрагменти според рентгеновите снимки. Две до три седмици преди отстраняването на апарата се създават условия за аксиално натоварване на мястото на сливане на фрагмента. Последното се постига чрез развиване на гайките на резбовите пръти по такъв начин, че апаратът да не пречи на натоварването на кръстовището на фрагментите. Тази процедура допринася за органното преструктуриране на калуса. При удължаване на сегменти от крайника, където се образуват обширни регенерати, крайникът трябва да се дозира по време на процеса на лечение и винаги в последния му етап. Ако тези условия не са изпълнени и устройството се отстрани предсрочно, често се получават повторни фрактури, а при удължаване на крайниците се образува дефектна костна тъкан.
Това особено често се наблюдава, когато чрез една остеотомия се търси да се създаде регенерат с дължина от 10 до 20 см. В тези случаи се образува куха „тръба“, състояща се от крехка костна тъкан и изпълнена с желеобразна маса. Липсата на дозирано натоварване (обучение на регенерата) не води до органно преструктуриране на новообразуваната костна тъкан в здрава кортикална кост, притежаваща всички присъщи характеристики на нормалната кост. В тези случаи има счупване на регенерата и частична загуба на удължение.
Като се има предвид горното, Г. А. Илизаров препоръчва постепенно освобождаване на напрежението в апарата, в рамките на 2-3 седмици, след отстраняване на апарата, не натоварвайте оперирания крайник в продължение на един месец. Преходът към пълно натоварване се извършва постепенно, в продължение на 2-3 месеца.