Увеличаване на детско място
А. Я. Красовски (1889) смята, че отделянето на плацентата започва по време на последното изхвърляне. Уорнекрос (1925) смята, че отделянето на детското място започва с първата контракция след раждането на дете. При отлепване на плацентата мястото на плацентата е изложено, което е повърхност на раната със зейнал лумен на кръвоносни съдове. В резултат на това възниква известна загуба на кръв, която при нормални условия не надвишава 250 ml, средната загуба на кръв в ранния следродилен период е 120-150 ml.
При обсъждането през 1954 г. на 5-ия пленум на Съвета по акушерство и гинекологична помощ на Министерството на здравеопазването на СССР и Министерството на здравеопазването на RSFSR въпросът за хода и управлението на следродилния и ранния следродилен период е обичайно да се счита за допустима физиологична загуба на кръв от не повече от 250 ml, загуба на кръв от 250 до 400 ml - граница между физиологично и патологично. В решенията на същия пленум е записано, че загубата на кръв от 400 ml или повече е патологична. Там също беше посочено, че липсата на признаци на отлепване на плацентата след 2 часа след раждането на плода, дори и да няма кървене, също трябва да се счита за патологично явление.
Повечетослучаи плацентата започва да се отделя от центъра, а периферните части се ексфолират последни. При други родилки отделянето на плацентата започва от ръба и постепенно продължава към центъра. Кървенето при физиологични условия спира след раждането на плацентата от матката в резултат на компресия на лумена на кръвоносните съдове по време на контракции на мускулите на матката и съдова тромбоза.
Плацентата, отделена от стената на матката, под въздействието на собствената си гравитация, се спуска в долния сегмент и оттук с помощта на контракции на мускулите на коремната стена и влагалището се изтласква от родовия канал.
Ако физиологичният процес на отделяне и отделяне на плацентата е нарушен, тогава той се забавя в матката, което най-често е придружено от увеличаване на загубата на кръв.
Отделената плацента може да остане в матката в случай на нарушение на нейната контрактилна функция, придружено от хипотонично или атонично състояние на нейната контрактилна функция със слабост на коремната преса, както и със спазъм на вътрешния фаринкс. Препълването на пикочния мехур, причинено от неговото паретично състояние, също може да доведе до забавяне на отделената плацента. В такива случаи дори самото изпразване на пикочния мехур води до освобождаване на плацентата. Ако намаляването на контрактилитета на матката, в зависимост от различни причини, е резултат от предишни патологични промени или е свързано с усложнения, възникнали по време на раждането, тогава спазъмът на вътрешния зъб често зависи от неправилно раждане и неразумно използване на манипулации и лекарствени вещества.
Клиничните наблюдения показват, че всяка намеса по време на физиологично протичащия период на наследяване нарушава отлепването на плацентата, придружава се от спазъм на вътрешните органи.фаринкса и инкарцерация на плацентата. За да се избегнат подобни усложнения, следродилният период трябва да се провежда строго очаквано, с постоянно наблюдение на родилката. Прибързаните и ненавременни опити за отстраняване на плацентата, като масаж на матката, изстискване на неотделената плацента, издърпване на пъпната връв, използване на ерготамини, питуитрин, панкарпин, предизвикване на контракции по рефлекс (дразнене на зърната и др.), Често водят до нарушаване на нормално протичащия период на следи и често са придружени от кървене.
Интервенции за отстраняване на плацентата, когато тя е задържана в матката, са показани, ако се появи кървене и загубата на кръв надвишава 250 ml или ако плацентата е в матката повече от 2 часа.
В случаите, когато се установява по съответните признаци (промяна във формата и положението на матката, признак на Чукалов - Кюстнер, Клайн, Алфелд и др.). че плацентата се е отделила от леглото си и следродовият период продължава 15-20 минути, след което дори при липса на кървене отделената плацента се отстранява от родовия канал с помощта на нежни методи: изкуствено предизвикани опити, методът на Д. А. Абуладзе или натиск, препоръчан от Н. Н. Чукалов с дланта на ръката върху дъното на матката по посока на тазовата ос.
Винаги трябва да се има предвид, че в някои случаи външното кървене може да отсъства със спазъм на вътрешния фаринкс или запушване на неговата плацентарна тъкан и мембрани, въпреки факта, че плацентата се е отделила от леглото си и кръвта се натрупва в маточната кухина. В такова състояние матката се увеличава по обем, придобива сферична форма (фиг. 54, 55) и се напряга. Родилката има симптоми на остра анемия, изразяващи се в побеляване на лицето, световъртеж, падане и ускорен пулс и др.
Фиг. 54.Последващ период на вътрематочно кървене със спазъм на вътрешната ос на матката с отделена плацента.
Фиг. 55. Частично отлепване на плацентата, когато последната е нарушена в тубарния ъгъл.
При спазъм на вътрешния фаринкс или маточните рога с нарушение на отделената плацента се инжектират морфин и атропин или се прилага анестезия за премахване на спазъм, след което плацентата често се отделя без притискане на плацентата.
Кървенето обикновено липсва, ако плацентата все още не е започнала да се ексфолира и е напълно прикрепена към леглото си. Това се наблюдава при прекалено силни връзки между мястото на детето и стената на матката, в резултат на врастването на хорионните въси, проникващи през цялата дебелина на компактния слой на падащата мембрана или дори отвъд него с проникване в мускулния слой. Най-често има относително или фалшиво увеличение на плацентата, при което хорионните въси не растат в мускулния слой (фиг. 56, а).
Фиг. 56. Увеличаване на място на дете: а - роднина; b - вярно.
Истинското увеличение на мястото на детето може да бъде пълно или частично фиг. 56, b), е тежко усложнение на раждането и се среща веднъж на 10 000 раждания. Особено рядко е истинското пълно увеличение на мястото на детето, което според А. Д. Дмитриев (1931) се среща веднъж на 24 506 раждания.
Причините за дълбоко врастнали власинки са:
1) повишена протеолитична способност на хориона, която очевидно е свързана с намаляване на кръвните вещества, които инхибират действието на ензимите, образувани в трофобласта на феталното яйце;
2) намалена способност на децидуата на матката да устои на прекомерното врастване на хорионните въси. Плацентната акрета се наблюдава най-често припромени в маточната лигавица, причинени от възпалителни промени (метроендометрит), белези след операция на матката и увреждане на стените й по време на кюретаж, с субмукозни фибромиоми и слабо развита дефектна лигавица, с инфантилизъм и малформации на матката. Повишена здравина на връзката между плацентата и стената на матката може да се наблюдава при предлежание на детето, при хронични инфекции (малария, сифилис и др.), Нефрит, токсикоза на бременността, при изкривяване на бременността и др.
Кървенето при наличие на увеличение на детското място се появява, когато част от плацентата се ексфолира и е толкова по-силно, колкото по-голяма е повърхността на плацентарната област. Докато плацентата е в матката, последната не може да се свие и кървенето продължава, което често е животозастрашаващо за жената.
Докато няма кървенеистинската плацентарна акрета не причинява никакви симптоми и не се разпознава. Ако настъпи спонтанен аборт по време на бременност, тогава при дълбоко врастване на влакна в мускулния слой може лесно да настъпи перфорация на матката. При истинско увеличение по време на бременност може да възникне разкъсване (узура) на матката с интраабдоминално кървене в резултат на покълването на стената му с власинки (F.V. Abramovich и G.V. Shor, 1913; S.-M. Klein, 1947; L.I. Kantorovich и K. Shaternik, 1932); при раждане понякога се наблюдава слабост на контракциите. Но най-често диагнозата placenta accreta се поставя при ръчно отделяне на плацентата, предприето при кървене или задържане на плацентата в матката в третия период на раждането.
При относително нарастване на плацентата отделянето на мястото на детето не създава особени затруднения, но ако има истинско увеличение, то може да бъде невъзможно или изключителнотруден. Ако има увеличение на плацентата, тогава опитът за изтласкване на плацентата според Лазаревич - Creda или Genter е неуспешен и трябва да се прибегне до операцията за ръчно отделяне на плацентата (детско място), което се извършва успешно с фалшиво увеличение на плацентата.
Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983 г