Увреждане на белите дробове при лимфогрануломатоза
Какво е увреждане на белите дробове при лимфогрануломатоза -
Лимфогрануломатоза (синоними: болест на Hsdzhkiya-T. Hodgkin, хронична злокачествена лимфоматоза) е системен хиперпластичен туморен процес с преобладаваща лезия на лимфните възли и далака.
Белите дробове с лимфогрануломатоза са засегнати в 40,4% от случаите, плеврата - в 27,2%, в 13,9% от случаите се присъединява туберкулозна инфекция и в 11,7% - терминална пневмония.
Патогенеза (какво се случва?) По време на белодробни лезии с лимфогрануломатоза:
Патогенезата на лезиите на бронхите и белодробната тъкан при повечето пациенти се дължи на покълването на засегнатите лимфни възли на медиастинума и по-рядко на развитието на лимфогрануломатозни възли директно в бронхите и белодробния паренхим. Белодробни лезии при аутопсия се откриват в повече от 40% от случаите на болестта на Ходжкин. По правило това е резултат от разпространение на тумора от засегнатите интраторакални лимфни възли чрез ретроградно разпространение по лимфните съдове, но е възможен и хематогенен път на разпространение.
Патологична анатомия I. Лимфогрануломатозната тъкан расте в белите дробове от лимфните възли на медиастинума, разпространява се перибронхиално и периваскуларно, често прониква в алвеолите. При първично увреждане на белите дробове в тях се развиват лимфогрануломатозни огнища с различни размери. Понякога се присъединяват неспецифични патологични процеси в белодробната тъкан.
Специфичен лимфогрануломатозен плеврит се среща в 27,2% от случаите. Може да се прояви като нодуларни образувания по плеврата без излив или с голямо количество ексудат и повторното му натрупване след евакуация. Неспецифичният ексудативен плеврит с лимфогрануломатоза е по-рядък, не е толкова упорит,количеството на ексудата обикновено е малко.
Симптоми на белодробни лезии при лимфогрануломатоза:
При присъединяване към белодробна лезия пациентите се оплакват от кашлица, задух, болка в гърдите, клетката, рядко хемоптиза. При перкусия върху засегнатата област се определя скъсяване на перкуторния тон, чува се трудно дишане, понякога крепитативно хриптене.
Диагностика на белодробни лезии при лимфогрануломатоза:
Рентгеновото изследване [Rozenshtraukh G. S. et al., 1978] отбелязва, че интерстициалните промени в белите дробове са не само най-ранните, но и най-честите: в горните лобове се определя груба тежест от центъра към периферията на фона на увеличени медиастинални лимфни възли. Инфилтратите се проявяват с интензивни, хомогенни, склонни към нарастващо засенчване, пряко свързани с променени лимфни възли. Фокалните промени са множествени по природа с преобладаваща локализация в долните части на белите дробове. Изолираните инфилтрати имат размити контури с неправилна форма. Тумороподобните възли, като правило, са кръгли по форма с ясни контури, с диаметър до 8 см.
Увреждането на белодробната тъкан често показва генерализиране на процеса, което се проявява чрез влошаване на общото състояние на пациента, повишаване на анемията и треска. В терминалния стадий, при 25% от пациентите, рентгеновото изследване разкрива деструктивни промени в белите дробове (множество кухини на гниене).
Диференциална диагноза трябва да се направи със саркоидоза, туберкулоза, белодробни тумори, неспецифични респираторни заболявания.
Лечение на белодробни лезии при лимфогрануломатоза:
Лечението се състои в навременна и адекватна терапия на основното заболяване. Описани са случаи на хирургично лечениемедиастинално-белодробна лимфогрануломатоза с ремисия до две години (подлежи на следоперативно лечение с цитостатици).