Вагинална кандидоза "И това е всичко за него" - Библиотека - д-р Комаровски
„Rerum omnium magister usus“ („Във всички въпроси наставникът е опит“, лат.)
Клиничните прояви на VC са добре известни: левкорея и сърбеж, често дизурични разстройства. Левкореята може да бъде течна, обилна, с примес на сирене - ронливи включвания, гъста, мазна, жълта и зеленикаво-бяла. Обикновено има връзка между степента на разпространение на процеса и количеството вагинално течение. Много често срещан симптом на VC е сърбежът, особено силен при наличие на вулвит, постоянен или обезпокоителен следобед, вечер или нощ. Това води до безсъние и свързаните с него нарушения на нервната система. Сърбежът се влошава след тренировка и по време на менструация. Характерен признак на VC са сиво-бели плаки по лигавицата на вагината и шийката на матката. Тези плаки могат да бъдат точковидни или с диаметър до 3-5 mm, да имат заоблени или неправилни очертания, да са изолирани или да се сливат помежду си, да се състоят от псевдомицели на гъбичките, ексфолирани епителни клетки и левкоцити; в острия стадий се отстраняват трудно, в бъдеще - лесно. Лигавицата в острия стадий на VC е хиперемична, едематозна; има явления на цервицит и ектопия на шийката на матката. Възпалителните промени също се локализират в областта на външните гениталии и се отбелязват кожни лезии на големи гънки (перианална област и бедра). В хроничния стадий тези симптоми са по-слабо изразени, лигавицата има нормален цвят. Резултатите от някои проучвания показват ненадеждността на самодиагностиката на VC от пациентите. Например, Ferris et al. (2002) установяват, че само 34% от жените, закупили противогъбични средства без рецепта за съмнение за VC, са ималиимаше инфекцията.
От повече от 100 вида дрожди-подобни гъбички от рода Candida в клиничната практика най-често срещаните са: Candida albicans - в 85-90% от случаите, Candida parapsilosis, tropicans - в 5-10% от случаите, Candida glabrata - в 1-3% от случаите. Клетките на гъбичките Candida имат кръгла, удължена подобна на розетка, понякога неправилна форма. Когато тесните основи на удължените клетки влизат в контакт една с друга, се образуват вериги - псевдомицелии. Размножаването се осъществява чрез многополярно пъпкуване. Candida гъбички - аероби, свързани с опортюнистични патогени, често са сапрофити на лигавиците (уста, черва, вагина) и кожата.
Диагнозата на VC обикновено не е трудна и се основава на оплакванията на пациента, характерните клинични признаци и лабораторни данни: микроскопия в неоцветени или оцветени (по Грам, Ziehl-Nielsen, Romanovsky-Giemsa) препарати, културна диагностика, серологични методи (RA, RSK), понякога ДНК методи (PCR - полимеразна верижна реакция). Според V. V. Akovbyan (2000), рисковите групи за възникване на VC са: пациенти с кръвни заболявания (например различни анемии), ендокринни заболявания (захарен диабет), туберкулоза, тежки гнойни процеси, продължителна терапия с антибиотици, хормони, имуносупресори, пациенти, получаващи лъчева терапия, работници във фабрики за преработка на плодове, зеленчуци, сладкарски изделия, производство на антибиотици, протеини и витамини. концентрати и други биологично активни вещества, медицински работници
В научната литература има много нееднозначни данни за състоянието на ендокринната система при хроничен VC. Известно е, че честотата на VC нараства от пубертета и достига максимум при жените.в детеродна възраст, увеличава се със захарен диабет и хипотиреоидизъм; по време на менопаузата честотата на VC намалява. Доказано е, че глюкокортикоидите, андрогените, естрогените и прогестеронът инхибират имунните реакции, докато растежният хормон, тироксинът и инсулинът ги стимулират. Техният ефект обаче зависи от концентрацията: високите имат имуносупресивен ефект, ниските, напротив, имат имуностимулиращ ефект. Например, високите дози естроген във високодозираните комбинирани орални контрацептиви (КОК) могат да повишат риска от развитие на VC поради насищането на гликоген в тъканите на външните гениталии, повишаване на pH и броя на рецепторите за кандида. Въвеждането на медроксипрогестерон ацетат (depo-prover), според някои изследователи, до известна степен предпазва от кандидозна инфекция. Според Tatarchuk T.F. et al., промените на нивото на микробиоценозата, нарушенията на имунния и хормоналния статус трябва да се разглеждат не само като причина за развитието на хроничен VC, но и като възможни последици от него. Нарушенията в нормалната функция на невроендокринната и имунната система могат да причинят появата на хронично рецидивиращ ВК, а нарушенията във функционирането на тези системи могат да възникнат поради наличието на хронична кандидозна инфекция. Нарушенията на имунната система, които се развиват в резултат на кандидозна инфекция, могат не само да причинят риск от развитие на ендокринни автоимунни заболявания, но и да повлияят на метаболизма на хормоните, тяхната биоактивност, синтеза на невротрансмитери и невротрансмитери в централната нервна система (Zabolotnaya V.I. et al., 2000; Sobel J.D., 1994). По този начин нарушенията на имунния статус са основата, върху която се развива хроничната кандидоза, която от своя страна причинява допълнителни нарушения на имунната система и невроендокринната регулация, описаниГинсбург К.А. (1995) като синдром на кандидозна полиендокринопатия. Потвърждение за неблагоприятните ефекти на кандидозната инфекция върху хормоналната хомеостаза е откриването на патологични състояния, свързани с овариална дисфункция при 75% (!) от жените с хронично рецидивиращ ВК. Проучванията на Tatarchuk T. F. et al (1999) показват, че наличието на хронично повтарящ се UHC е висок рисков фактор за развитието на предменструален синдром (PMS), а системното лечение на кандидоза допринася за положителната динамика на клиничните прояви на PMS (Ventskovskaya I. B. et al., 2001).
Лечението на VC е доста трудна задача поради неотдавнашното значително намаляване на чувствителността на кандида към повечето лекарства. Дали хората с асимптоматична кандида трябва да бъдат лекувани е спорен въпрос. При иначе здрави жени противогъбичната терапия не се препоръчва. Широко практикуваното локално лечение като монотерапия може да се използва само за остър, новодиагностициран VC. Използването на различни вагинални супозитории, таблетки и др. По правило трябва да се предхожда от промиване с 0,5 - 1 - 2% разтвор на натриев бикарбонат (сода за хляб). Трябва да се имат предвид следните характеристики на локалната терапия: въвеждането на вагинални супозитории продължава по време на менструация (без предварително промиване), тампоните не трябва да се използват едновременно, много супозитории съдържат растителни масла, които могат да омекотят латекса на презерватива. При екзацербации на хроничен VC е необходимо да се предписват системни лекарства и също така е препоръчително да се използват витамини, еубиотици, метаболитна и имунокорективна терапия (за предпочитане след оценка на имунния статус на пациента). INазолните производни в момента са най-ефективни. Налице е нарастваща тенденция към използването на по-кратки курсове на лечение с локални и перорални препарати. Монодозната терапия за всеки начин на приложение е ефективна при леко до умерено заболяване. Клотримазол за интравагинално приложение (500 mg супозитории), бутоконазол в лекарствена форма с локална биоадхезивна система и флуконазол за перорално приложение (150 mg) имат фармакокинетични свойства, които им позволяват да поддържат терапевтичната си концентрация във влагалището в продължение на 5 дни след еднократна доза.
Таблица 1,Локално лечение на вагинална кандидоза