Ваксинация срещу туберкулоза - Библиотека - д-р Комаровски
Защо в Америка не се ваксинират, а в Украйна се ваксинират? Защо, въпреки всеобщата ваксинация, има толкова високо ниво на туберкулоза в Украйна? Какво заплашва недостигът на ваксини в Украйна? Има ли алтернатива на BCG? Изобщо цялата теория и история, която обяснява всичко.
През 20-те години на миналия век Кох открива туберкулозен бацил, като случайно използва багрило с изтекъл срок на годност - старият разтвор на метиленово синьо променя pH и Кох не може да повтори експеримента с нов разтвор дълго време, докато разбере какво не е наред. Веднага след като патогенът стана известен, веднага започна работа върху ваксина, а именно от самия Кох. Като начало той събира стерилни отпадъчни продукти от туберкулозни бактерии и се опитва да ги използва като ваксина. Отпадъчните продукти започват да се наричат туберкулин. Но от това не се получи нищо, тъй като туберкулинът предизвикваше алергична реакция при хора с туберкулоза. Така загубихме първия претендент за ваксината срещу туберкулоза, но за сметка на това се сдобихме с пробата Манту, защото пробата Манту използва същия туберкулин, изобретен от Кох.
След това отново Кох установи, че има няколко вида туберкулозни бактерии: има човешки туберкулозни бактерии и има говежди туберкулозни бактерии. Сякаш има различни гъби и всички те са заедно - гъби, но сред тях има смъртоносни гмурци, ядливи пеперуди и мътни смръчкули и група туберкулозни бактерии - те се наричат заедно микобактерии, но сред тях има и опасни - човешката туберкулоза, и мътните - туберкулоза по говедата. Така че в Италия те решиха да опитат да използват мътната говежда туберкулозна бактерия като ваксина срещу опасната човешка туберкулоза. Съкрушително и ужасно фиаскоочакваше това предприятие. Бактериите преминаха видовата бариера и започнаха да причиняват заболявания при хората.
Накрая френски учени от Лил, Калмет и Герен, се появиха на сцената и решиха да работят върху бактериите на туберкулозата по говедата по начин, който да отслаби тяхната вирулентност (способност за заразяване). Тоест бактериите като генетичен материал ще провокират имунитет в човека, но този генетичен материал няма да прави нищо, а просто да бъде.
Благодарение на друг инцидент, а именно: колониите от говежда туберкулоза не се разтвориха добре, само за да разредят суспензията, учените добавиха препарат от говежда жлъчка и изведнъж се оказаха слабо вирулентни бактерии. Тогава учените започнаха целенасочено да ги отглеждат и да ги трансплантират от една среда в друга, много, много пъти и години, отслабвайки ги още повече. След това започва Първата световна война, недостиг на реагенти, немската окупация на Лил, но въпреки всички шансове те успяват. И така имаме БЦЖ ваксината, от русифицирания бацил Калмет-Герен.
Ваксината беше тествана върху животни, след това върху хора, след това върху много голям брой хора и се оказа като цяло безопасна. Междувременно течеше 1928 г. След това дойдоха 30-те, 40-те години, Втората световна война и хората вече искаха да знаят, но какво да кажем за ефективността, тази ваксина наистина ли работи изобщо?
И тук се случиха две събития, които до голяма степен определиха защо не ваксинират в Америка, а ваксинират в Украйна. Имаше 2 огромни проучвания, направени през 50-те години, едното в Обединеното кралство, а другото в САЩ. И така първото показа, че ваксината е ефективна, а второто показа, че не е ефективна. И затова Англия каза, че е задължително да се ваксинира, а САЩ каза, че не е необходимо да се ваксинира.общо взето "кучето се рови". Сега всички лудо се чудят защо е възникнало такова противоречие.
Първо, Обединеното кралство и САЩ използваха различни видове от едни и същи бацили. Вероятно ще се радвате да научите, че всички съществуващи в момента ваксинации срещу туберкулоза са съставени от бактерии - преки потомци на същите бактерии, експериментирани от Калмет и Герен в Лил в началото на 20 век. Всички сме братя BCG. Имаме парче от лабораторията в Лил в дробовете си. Сигурно изобщо не ви харесва. Но най-важното е, че въпреки факта, че това са едни и същи бактерии от Лил, те все още са малко по-различни. Причината, наред с други неща, са различните методи на отглеждане, които са били използвани в различни лаборатории. В Англия са използвали бактерии от Копенхаген, в САЩ от Чикаго. Има спекулации, че те може да имат различна ефективност.
В момента BCG се произвежда например в Дания, Япония, България (това е “българският BCG”) и в още няколко лаборатории. Тези бактерии имат малко по-различен генетичен материал, така че е ясно, че той все още е същият невирулентен (не е инфекциозен), но не е ясно дали е еднакво ефективен за предотвратяване на туберкулоза. Към днешна дата не е известно дали ваксина от една лаборатория наистина е по-силна от друга. Всички те се използват по света в различни страни, но всъщност не знаем дали изобщо има някаква разлика.
Второ, различните ваксини могат да съдържат различен брой бацили на милилитър.
Трето, Обединеното кралство използва ваксината само за 13-годишни, докато САЩ я използва за хора от всички възрасти. Спекулира се, че това също може да е повлияло на резултата: какво ще стане, ако ваксината е ефективна за деца, но не е ефективна за възрастни хора, и затова резултатът в двете проучвания е различен? Товаедна от най-добрите илюстрации за това какво се случва с хора на различна възраст, в зависимост от това дали са ваксинирани или не са ваксинирани срещу туберкулоза.
Червената линия не са ваксинирани хора. Синьо - присадено. По оста x се разпределя възрастта от 0 до 5 години, от 5 до 30 години и над 30 години. Оста Y показва тежестта на туберкулозното заболяване, с пунктирана линия, разделяща латентното заболяване (когато няма симптоми) от явната туберкулоза. Колкото по-високо е по оста y, толкова по-тежко е заболяването. Така за всички веднага става ясно, че в района на 0-5 години има голям и дебел пик на червената линия - това не са ваксинирани деца, които са се разболели от тежка форма на туберкулоза.
От научна гледна точка графиката има много недостатъци, като мащаб и липса на референции, но е много демонстративна и може да се направи справка, ако наистина ви трябва - това заплашва недостигът на ваксини.
Има обаче друг връх на графиката, в раздела над 30. И има пик и на червената, и на синята линия. Това означава, че за възрастен няма значение дали е бил ваксиниран в детството или не. Ваксинацията помага само на малки деца, възрастните вече не помагат. Ето защо, въпреки всеобщата ваксинация, Украйна има високо ниво на туберкулоза. Тъй като ваксината вече не е валидна за възрастни.
По-конкретно, има солидни проучвания, които показват, че въпреки цялата несигурност относно ефективността на ваксината, с въпроси относно това дали изобщо предотвратява белодробна туберкулоза, е много ясно доказано, че BCG ваксинацията намалява риска от развитие на туберкулозен менингит, когато туберкулозата инфектира лигавицата на мозъка, и милиарна (обикновена) туберкулоза при деца. (Int J Epidemiol. 1993 Dec;22(6):1154-8. Защитен ефект на BCG срещу туберкулозен менингит и милиарна туберкулоза: мета-анализ. Rodrigues LC,Diwan VK, Wheeler JG.) Това, ако желаете, е единствената доказана индикация за ваксина. Следователно, в райони с високи нива на туберкулоза, има смисъл да се ваксинират новородени, за да се предпазят от туберкулозен менингит и тежка широко разпространена туберкулоза.
Какви са алтернативите на BCG? Или по-скоро дори не говорим за алтернативи, защото за възрастни, може да се каже, BCG не съществува. Всички алтернативи са в процес на разработка, BCG в момента е единствената ваксина срещу туберкулоза в света. Ако сте любители на науката и технологиите, тогава ще ви е интересно да знаете, че работата се извършва в две посоки. Първо, това е създаването на рекомбинантна ваксина: в Лил учените прекараха почти десет години в отглеждане на неинфекциозни бацили и с настоящото оформление на генното инженерство те вече могат да бъдат проектирани просто в лабораторията. Втората посока е да се създаде специално вещество, което да допълни и укрепи съществуващия BCG, така че да предизвиква имунитет по-дълго.
В някои страни се бориха с туберкулозата по други начини, без BCG. В Америка, например, близо до Ню Йорк - остров Елис, бивш огромен транзитен пункт за емигранти, не без причина е известен като "Островът на сълзите", на който хората с туберкулоза са били отсевани след медицински преглед. За щастие сега има рентгенови изследвания, Манту и, ако е необходимо, лекарства.
И накрая, за вдъхновение, можем да споменем устройство, което е изобретено в Южна Африка за намаляване на процента на туберкулоза сред децата, например в училищата. Оценете простотата и елегантността на идеята: туберкулозата се предава, наред с други неща, по въздушно-капков път, което означава, че в тълпа, в сблъсък, в стая, натъпкана до капацитет, рискът от получаване на тази много заразена „въздушна капка“ се увеличава. Може да се каже, че Линда-Гейл Бекер и колеги измислиха преносимGPS, който измерва количеството въглероден диоксид във въздуха (т.е. колко са дишали там) и благодарение на специална формула показва риска от заразяване с туберкулоза или сигнализира, че е време да се проветри помещението.
Такива основни теоретични въпроси за ваксинацията.