Вазодилататори при хронична систолна сърдечна недостатъчност
Целта на терапията свазодилататори(вазодилататори) е да се намали съпротивлението, което камерата среща по време на контракция, като по този начин се увеличи ефективността на камерата при всякаква степен на контрактилитета на миокарда.
Натоварването на вентрикула се намалява чрез намаляване насистолното кръвно налягане, както и чрез намаляване на размера на вентрикула, което отслабва напрежението на стената му при всяко развито налягане.
В допълнениевазодилататорисе използват за намаляване на налягането на пълнене, коригиране на симптомите на белодробна конгестия и за борба с неподходящата вазоконстрикция, която в крайна сметка води до влошаване при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност.
Лекарствата от групатанитрат(напр. изосорбид динитрат; 10-40 mg 3 пъти на ден) отдавна са част от стандартната терапия за пациенти със симптоми на застойна сърдечна недостатъчност.
Нитратите основно разширяват венозното легло, намалявайки явленията набелодробен застойи се използват интравенозно при остър застой в белите дробове. Директните артериални дилататори празозин (Minipress; 1–5 mg 2–3 пъти дневно) и хидралазин (Apresoline, apresolin; 10–50 mg 4 пъти дневно) могат да облекчат симптомите на ниска производителност чрез разтоварване на LV.
Комбинацията отхидралазини изосорбид динитрат доведе до намаляване на смъртността. Въпреки това, дългосрочната употреба на тези лекарства може да отслаби техните ефекти.
Установено е, че инхибиторите наангиотензин-конвертиращия ензим(ACE) подобряват облекчаването на симптомите и намаляват смъртността в по-голяма степен от директните вазодилататори при пациенти както с лека, така и с тежка застойна сърдечна недостатъчност.недостатъчност.
Те също така предотвратяватасимптомната LV дисфункцияот прогресиране до явна сърдечна недостатъчност и много други сърдечно-съдови усложнения при пациенти с намалена фракция на изтласкване и скорошни инфаркти.
Следователно, пациенти с широкспектър от клинични прояви- от асимптоматична ЛК дисфункция до тежка или декомпенсирана застойна сърдечна недостатъчност - трябва да получават терапия с АСЕ инхибитори (като каптоприл - Capoten, Capoten; 6,25-25 mg 3 пъти дневно или еналаприл - Vasotec, Vasotec; 2,5-40 mg дневно в една или две дози) при липса на специфично противодействие показания ny.
Нов клас лекарства -директни ангиотензин рецепторни блокери- имат същия хемодинамичен ефект като АСЕ инхибиторите, но техните странични ефекти са много по-слаби. Тези лекарства са в състояние да осигурят по-пълна блокада на ефектите на ангиотензин II от АСЕ инхибиторите, тъй като последните не потискат АСЕ-независимите пътища за образуване на ангиотензин II, докато директните ангиотензин рецепторни блокери блокират всеки ефект на ангиотензин II.
Проучват се ползите отизползването натези лекарства при лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност.
Блокерите на калциевите каналиобикновено не се препоръчват за лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност, но наскоро беше установено, че амлодипин е безопасно антихипертензивно средство при такива пациенти.