Вертебралгия и паравертебралгия при болки в гръбначния стълб, VitaPortal - Здраве и медицина
Причините за болка в гръбначния стълб могат да бъдат различни заболявания. Болката може да възникне във всяка част на гръбначния стълб (цервикална, гръдна, лумбална, сакрална, кокцигеална) или близо до нея, в областта на паравертебралните мускули и стави.
Тъй като гръбначният сегмент има богата сензорна инервация, всеки патологичен процес, засягащ междупрешленните хрущялни дискове, гръбначните връзки, напречните стави, паравертебралните мускули, ще бъде придружен от болка. Болката в сакрума, където няма междупрешленни стави, може да се дължи на увреждане на сакроилиачните стави и появата на сакроилеит.
Лезиите на гръбначния стълб могат да бъдат разделени на локални и широко разпространени. Първите включват тумори, остеохондропатия, вертебрален остеомиелит, травма и остатъчни посттравматични явления и дефекти в развитието. Втората категория включва дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, метаболитни нарушения, серонегативни спондилоартропатии.
Остеохондроза и спондилоза
Най-честите причини за вертебралгия и паравертебралгия са остеохондроза на гръбначния стълб и деформираща спондилоза, като те могат да представляват до 90% от случаите на болки в гърба. Тези заболявания са придружени от дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните стави, увреждане на лигаментния апарат на гръбначния стълб и напрежение на паравертебралните мускули. Стегнатите паравертебрални мускули могат да се палпират като гребени с дебелина колкото пръст по гръбначния стълб.
Болката при остеохондроза и деформираща спондилоза може да бъде локализирана от едната или от двете страни или да се разпространява по оста на гръбначния стълб; движенията могат да увеличат болката в засегнатата област ипочивка - водят до стихване на болката.
Болест на Бехтерев
При анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) се наблюдават възпалителни промени в междупрешленните стави и прешленните връзки, водещи в тежки случаи до сливане на телата на съседни прешлени и загуба на подвижност в засегнатия сегмент на гръбначния стълб.
Болката при болестта на Бехтерев се усеща по протежение на целия гръбначен стълб, тя е постоянна, усилва се при продължителен престой в неподвижно положение и отслабва след загряване, намалява при топлина и се усилва при студ.
Честите причини за вертебралгия са туморни заболявания на гръбначния стълб, най-често с метастатичен произход.
В повечето случаи болката е локална, изразена, не отслабва или се увеличава с времето, утежнява се през нощта. Метастатични лезии на гръбначния стълб се наблюдават при рак на белия дроб, щитовидната жлеза, гърдата, бъбреците, простатата и стомашно-чревния тракт. Болката в гръбначния стълб, причинена от метастази, може да се появи както преди да се установи източникът на метастазата, така и след нейната резекция.
Вертебралгията може да бъде причинена от остър инфекциозен процес в прешлените или междупрешленните стави. В този случай болката е интензивна, ясно ограничена, постоянна, без да отслабва в покой.
Сред гръбначния остеомиелит може да се разграничи остър бактериален спондилит (най-често причинен от Staphylococcus aureus), сифилитичен, туберкулозен, бруцелозен, гъбичен спондилит.
Предразполагащи фактори за възникване на вертебрален остеомиелит са старческа възраст, налични промени в прешлените, понижен имунен статус, огнища на хронична инфекция и др. Това заболяване се среща и в детството и в други възрастови групи.
другипричини
В напреднала възраст, на фона на инволюция на половите жлези, често се развива генерализирана остеопороза, която се проявява чрез компресионни фрактури на телата на прешлените. Компресионните фрактури в този случай обикновено се появяват в гръдната област и са придружени от болка и напрежение на паравертебралните мускули.
Вдигането на тежести или падането може да доведе до остра поява на дискова херния, компресионна фрактура на прешлен и нарушаване на ставната капсула. Тези състояния са придружени от силна локална болка.
В някои случаи причините за паравертебралгия са заболявания на коремните органи, при които се отразява болката. Сред тези заболявания са пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, рак на стомаха и панкреаса, панкреатит, рак на напречното дебело черво, пиелонефрит, уролитиаза, тумори на бъбреците.
При заболявания на тазовите органи може да се усети отразена болка в областта на сакрума и сакроилиачните стави. Сред тези заболявания са ендометрит и ендометриоза, аднексит, рак на простатата и пикочния мехур.