Вирусен артрит - ревматологична информация

Има три основни типа вирусен артрит: остър вариант, който преминава спонтанно, хронична инфекция и латентна инфекция с възможност за реактивиране.

Списък на известни вирусни инфекции, които причиняват клинично значими форми на артрит.

  • Парвовирус B19
  • вирус на рубеола
  • Вирус на хепатит С
  • Вирусен хепатит В

Изследването на потенциалната връзка между много вирусни инфекции и артрита е възпрепятствано от повсеместното разпространение на вирусите и факта, че всички хора страдат от някаква вирусна инфекция от време на време. Когато се разглежда възможността за наличие на свързано с вируса ревматично заболяване, трябва да се имат предвид три варианта на вирусна инфекция.

Остър вирусен артрит

Патогенът причинява краткотрайна инфекция и оцелява, като се предава на следващия гостоприемник. Много респираторни вируси, като парвовирус B19 и вирус на рубеола, отговарят на този тип.

Хроничен вирусен артрит

Вирусните агенти причиняват продължителни след първични инфекции при всички или само при някои заразени пациенти. Добре известни примери за вируси, водещи до хронични инфекции, са хепатит В, хепатит С и вирус на човешка имунна недостатъчност.

Латентна инфекция с потенциал за повторно активиране.

Типичен пример за този вариант е херпесвирусна инфекция, причинена от вируса Varicella zoster. Може да бъде явно или субклинично.

Парвовирус B19

Парвовирус B19 може да причини полиартрит на малките стави, който прилича на ревматоиден артрит. Подобен на шамар обрив е отличителен белег на инфекция с парвовирус B19 при деца и рядко се наблюдава при възрастни.

INза разлика от ревматоидния артрит, продължителността на ставните прояви при инфекции, причинени от парвовирус B19, почти никога не надвишава 1 месец, освен това не се образува ерозия.

Този малък ДНК вирус е причината за заболяването, известно още като еритема инфекциозум, което засяга предимно деца. Освен това може да причини полиартрит на малките стави, който наподобява ревматоиден артрит. Регистрират се огнища на заболеваемост с въздушно-капково предаване. Честотата на вторично предаване на възрастни е около 50%. До 50% от здравите възрастни са положителни, но отрицателни за B19 антитела, което показва предишна експозиция на този агент и (в повечето случаи) безсимптомна минала инфекция. Серонегативните хора в контакт с деца в училищна възраст или лице с активна инфекция са изложени на най-висок риск. При изследване на пациенти с остър полиартрит е необходимо да се установи наличието на такива контакти в анамнезата.

Ставните признаци на B19 инфекция при възрастни обикновено включват остро начало на полиартралгия или, по-рядко, полиартрит. Въпреки че крайният тип засягане на ставите наподобява класически ревматоиден артрит, този тип артрит може първоначално да засегне една или повече стави и да се разпространи в други стави. За съжаление, при възрастни такъв характерен диагностичен признак като обрив, наподобяващ следа от шамар, който много често се открива при деца, е изключително рядък. Средната продължителност на ставните прояви е приблизително 10 дни, но болката и сковаността могат да продължат по-дълго и да се появят отново. Въпреки това, за разлика от ревматоидния артрит, продължителността на ставните симптоми при вирусен артрит е почтиникога не надвишава 1 месец и никога не настъпват ерозивни промени.

Повечето пациенти с B19 артропатия са серонегативни за ревматоиден фактор, въпреки че в изолирани случаи се откриват ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, анти-ДНК антитела и други автоантитела. Описани са и други ревматични синдроми, включително лупус-подобен синдром, васкулит и цитопения.

Диагнозата на В19-асоциирания вирусен артрит се определя от наличието на характерна клинична картина, анамнестични данни за контакт с болни деца и откриване на антитела срещу В19. Наличието на анти-B19 антитела не е достатъчно, тъй като просто показва минала инфекция. Откриването на ДНК на парвовирус B19 в серума чрез PCR също може да помогне при диагностицирането, но рядко се изисква. При определяне на тактиката на лечение е важно да не се поставя погрешна диагноза ревматоиден артрит и да се признае доброкачествената природа на заболяването, което се лекува спонтанно. Лечението обикновено е симптоматично, въпреки че в редки случаи на хроничен артрит след остра парвовирусна инфекция се съобщава, че интравенозният имуноглобулин е ефективен.

Болест, причинена от малък РНК вирус, който се разпространява по въздуха. Две или три седмици след заразяването рубеолата причинява екзантематозно заболяване, характеризиращо се с треска, системни симптоми, цервикална и задна тилна лимфаденопатия и характерен макулопапулозен обрив. Преди масовото използване на ваксини, епидемични взривове от рубеола са наблюдавани на всеки 6-9 години. След въвеждането на агресивни имунизационни програми честотата на новите инфекции намаля драстично. Поради това много клиницисти пропускат рубеола по време надиференциална диагноза на остър вирусен артрит.

При естествената рубеола симетричните артралгии или артрит, свързани със сутрешна скованост, могат да наподобяват ревматоиден артрит. Ставните промени могат да бъдат и мигриращи. Описани са също периартрит, теносиновит и синдром на карпалния тунел. Ставната фаза на заболяването преминава спонтанно и обикновено продължава по-малко от 2 седмици. антителата срещу вируса на рубеола се появяват в рамките на няколко седмици след началото на инфекцията и персистират в продължение на 4-6 месеца: следователно тяхното откриване при наличие на подходящи клинични промени има диагностична стойност.

Рубеолата може да бъде предотвратена чрез ваксинация. Ревматичните симптоми след ваксинация обаче, включително артралгии, артрит, миалгии и парестезии, намалиха общия ентусиазъм за универсална ваксинация. Ваксината съдържа жив атенюиран вирус, който е модифициран през последните години, за да намали артритогенността. Въпреки тези модификации, имунизацията е свързана с артропатия в приблизително 15% от случаите. Обикновено настъпва 2 седмици след имунизацията и продължава по-малко от седмица. Децата, подложени на имунизация, могат да развият специфична лумбална радикулоневропатия, която причинява болка в подколенната област, която се появява сутрин, карайки детето да приклекне на крака си в позиция "хващач". Появява се в рамките на 1-2 месеца след имунизацията и обикновено преминава от само себе си. Лечението на вирусен артрит, свързан с рубеола, се провежда консервативно с назначаването на аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Артрит при HIV инфекция

Наличието на човешки имунодефицитен вирус (HIV) трябва да се изключи при пациенти с данни за реактивен, псориатичен артрит илинеобичайни прояви на възпалителни ставни заболявания.

Най-характерната проява на артрит при HIV инфекция е заболяване, наподобяващо ревматоиден артрит, което продължава от няколко дни до няколко месеца след заразяването. Морбилоподобен обрив и спонтанно отзвучаващ полиартрит след естествена инфекция или ваксинация. Хронична полиартралгия или полиартрит; напомня на ревматоиден артрит. Остър полиартрит в продромалната фаза на хепатита; хроничен полиартрит със системен васкулит. В ерата на съвременната терапия естеството на ревматичните прояви се променя.

Вирусът на човешката имунна недостатъчност (HIV 1) е лентивирус, който е етиологичен агент на синдрома на придобитата имунна недостатъчност (СПИН). Заболяването е идентифицирано в почти всяка част на света и е значителен глобален проблем за общественото здраве. До края на това десетилетие в света ще има 100 милиона души, живеещи с ХИВ. ХИВ заболяването е хронично заболяване със средна продължителност на живота след заразяване приблизително 10 години. Вирусът инфектира предимно CD4 лимфоцити и чрез различни механизми причинява изчерпване на тези клетки, прогресиращ имунен дефицит с развитие на опортюнистични инфекции или злокачествени неоплазми. През последните години въвеждането на комбинирана антиретровирусна терапия (високоактивна антиретровирусна терапия; HAART) драстично промени естествения ход на заболяването при тези хора, за които лекарствата са достъпни. За много от тези пациенти това заболяване не се превърна в фатално, а в хронично заболяване, макар и трудно за лечение.

Преди появата на HAART са наблюдавани тежки случаи на реактивен и псориатичен артрит при пациенти с HIV. Освен това са описани нетипични форми на възпаление на ставитесъответстващи на всеки отделен вариант, те често се наричат ​​артрит, свързан с HIV. Такива нарушения обикновено не са типични, но често имат изразени клинични прояви и в някои случаи са трудни за лечение.

Понастоящем този вариант на заболяването може да се подозира при наличие на документирана HIV инфекция или рискови фактори за HIV инфекция, когато се появят характерни признаци на вирусен артрит, псориатичен артрит или се появят необичайни оплаквания, характерни за възпалителни ставни заболявания. Тази патология се характеризира с тенденция към припокриване на клинични симптоми (например клинични признаци на реактивен артрит при наличие на псориазис) и липса на промени в гръбначния стълб.

Получаването на точни данни за честотата на тези форми на вирусен артрит беше проблематично, тъй като различните изследвания използваха различни методи, което доведе до несравними резултати. След въвеждането на HAART през 1997 г. честотата на тези синдроми намалява в западните страни, но в Африка на юг от Сахара, където за съжаление такива лечения са практически недостъпни, тези заболявания са широко разпространени.

С промяната в клиничната картина на HIV инфекцията започнаха да се променят вариантите на ревматичните усложнения, включително появата на синдром на възстановяване на имунната система след HAART. При това разстройство, след започване на HAART, пациентите с напреднали форми на имунодефицит могат да изпитат поява или обостряне на предишно леко или неразпознато автоимунно заболяване, като саркоидоза, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус или автоимунен тиреоидит, след няколко седмици или месеци. Подобен синдром се развива, когато имунният отговор е латентенинфекция, причинена от патогени като микобактерии, гъбички, вируси, бактерии и паразити. В повечето случаи синдромът на възстановяване на имунната система спира спонтанно, но откриването му ви позволява правилно да определите тактиката на лечение. Не прекъсвайте и не спирайте HAART. Имуносупресивна терапия при хора със синдром на възстановяване на имунната система може да се прилага при необходимост, но трябва да се използват минимални дози за ефективен контрол на възпалението.

Полиартралгията често се наблюдава при много вирусни синдроми, които рядко се диагностицират в клиничната практика и спират спонтанно, така че ревматолозите рядко им обръщат внимание.

Вирусен артрит при хепатит

Хепатит С може да бъде придружен от различни ревматични прояви, които обаче не са съчетани със ставни ерозии: неерозивен, непрогресиращ артрит, свързан с теносиновит и ставни симптоми, които не съответстват на обективни промени, интермитентен моноартрит и олигоартрит; и симетричен полиартрит, включващ малки стави, наподобяващ ревматоиден артрит. Повечето пациенти с вирусен хепатит С са серопозитивни за ревматоиден фактор, често във висок титър. Това често затруднява диагнозата.

Острият хепатит B е свързан с внезапна поява на полиартрит и често е придружен от уртикариален или макулопапулозен обрив. Вирусният артрит при хепатит В обикновено предшества появата на жълтеница с дни или седмици и отшумява, след като се появи.

Други вирусни артрити

Инфекцията с HTLV-1, ретровирус, ендемичен за Тихия океан и Карибите, сега все по-често се открива при интравенозни употребяващи наркотици в Съединените щати.също се свързва с много ревматични синдроми, включително заболяване, чиито ранни етапи наподобяват ревматоиден артрит.