Витилиго снимка, симптоми, лечение
Витилигото е обезцветяване на кожата, характеризиращо се с появата на обезцветени, често симетрично разположени петна с различна големина и форма, млечнобели; петна показват тенденция към маргинален растеж.
- Заболявания на вътрешните органи и жлезите с вътрешна секреция (например заболяване на щитовидната жлеза се наблюдава при 30% от пациентите с витилиго).
- Нарушения на имунната система.
- Дисфункция на нервната система и емоционален стрес.
- Хронични възпалителни заболявания.
- отравяне.
- Слънчеви изгаряния.
Върху здрава кожа се появяват множество или единични обезцветени (слонова кост) петна обриви, склонни към маргинален растеж. По ръба на петна се забелязва удебеляване на пигмента, което допринася за по-рязък контраст на обезцветени обриви и здрава кожа. Постепенно обривът се разпространява и при някои пациенти големи участъци от кожата стават снежнобели.
Витилигото може да се локализира на всяка част от кожата (с изключение на кожата на дланите и стъпалата) и лигавиците. Косата върху петна от витилиго също се обезцветява; 35% от пациентите изпитват преждевременно побеляване. Субективните усещания обикновено липсват, но 10% от пациентите съобщават за сърбеж.
В 50% от случаите заболяването започва на възраст 10-30 години. Децата обикновено развиват ограничени форми на витилиго, често на фона на автоимунни и ендокринни заболявания (например заболявания на щитовидната жлеза, ревматоиден артрит и др.). При възрастните хора заболяването обикновено не се развива.
Диагностика
Освен характерните бели петна по кожата, диагнозата се поставя и по лабораторни показатели.
ЗаЗа точна диагноза, ако има съмнение за витилиго, се препоръчва да се направят следните тестове:
- пълна кръвна картина (CBC)
- общ анализ на урината (OAM)
- кръв за биохимия (глюкоза, показатели за чернодробна и бъбречна функция)
- кръв за антитела срещу тиреоглобулин (AT-TG) и антитела срещу тиреоидна пероксидаза (AT-TPO).
Витилигото трябва да се разграничава от следните заболявания:
- versicolor, прост или бял лишей
- вторична левкодерма на фона на атопичен дерматит, сифилис или лупус.
Лечение на витилиго
Ако площта на лезията е не повече от 20% от тялото, първо се предписват локални глюкокортикостероидни средства под формата на кремове и мехлеми.
- метилпреднизолон ацепонат (адвантан и аналози)
- алклометезонов дипропионат (афлодерм и аналози)
- бетаметазон дипропионат (актидерм и аналози)
Има няколко схеми за употреба на тези лекарства, лекарят избира оптималната схема въз основа на резултатите от тестовете, областта на лезията, възрастта на пациента и други фактори.
Ако не се наблюдава видим ефект в рамките на 4-6 месеца, се предписват лекарства от втора линия - локални инхибитори на калциневрин:
- такролимус, мехлем с различни концентрации
- пимекролимус крем
Струва си да се има предвид, че въпреки успешните проучвания (2013 г.), диагнозата витилиго все още не е официално включена в показанията за употреба.
Немедикаментозна терапия
1. Теснолентова ултравиолетова терапия (курсът се състои от 20-100 процедури).
2. Селективна фототерапия (широколентова ултравиолетова терапия) - по-ефективна, намалява активността на витилигото. Процедурите се предписват 2-3 пъти на ден.седмица. Продължителност на курса - 20-100 процедури.
3. Лечение с лазерно лъчение или монохроматична светлина - еднакви по ефективност процедури. Курсът е предназначен за 20-60 процедури. По-ефективна от теснолентовата терапия според проучвания от 2013 г.
4. При лечението на витилиго се използват и лекарства, които повишават чувствителността към светлина в комбинация с PUVA терапия (облъчване с ултравиолетова светлина).
Лекарства, които повишават чувствителността към светлина:
- метоксален (пувален, оксорален, ламадин и др.)
PUVA терапията се провежда на курсове от 15-25 процедури с прекъсване от 1-3 месеца.
Наличие на противопоказания за PUVA терапия:
- бременност,
- злокачествени тумори
- повишена чувствителност към радиация,
- заболявания на стомаха, черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система, кръвта,
- възраст до 5 години и над 60 години.
Трябва да се отбележи, че PUVA терапията е най-ефективната, но има най-голям брой странични ефекти в сравнение с други нелекарствени методи.
Хирургично лечение на витилиго
трансплантацията на донорски кожни участъци, подготвени по метода PUVA (който стимулира синтеза на кожен пигмент и подобрява оцеляването на присадката) е бърз метод на лечение, който позволява постигане на равномерен цвят на кожата и е ефективен при лечението на пациенти, които не са били подпомогнати от консервативни терапии.
Пациентите с витилиго се съветват да изключат пряката слънчева светлина, да използват слънцезащитни продукти.
Диетична терапия за витилиго:
Основната цел на диетата е да възстанови нормалния метаболизъм, да увеличи съдържанието на мед, цинк, йод, желязо и витамини в организма, т.к.възможна причина за появата на заболяването при липса на явен източник или като допълнителен укрепващ агент по време на лечението.
Продукти, съдържащи мед: черен дроб на треска, риба, морски дарове, гъби, ананаси, банани, череши, малини, елда, магданоз, целина, смокини, кайсии, круши, къпини, малини, череши, орехи, пъпеши, бобови растения (грах, боб, леща).
Профилактика и прогноза при лечението
За да не се влоши хода на витилиго, пациентите не се препоръчват да стоят на слънце за дълго време, травматизирането на кожата в засегнатите области е нежелателно.
Лечението на витилиго е продължително и с ефективна селекция на лечението отнема от 6 месеца до една година.
При 20% от пациентите лечението на витилиго е напълно неефективно, особено при дълга продължителност на заболяването.
Самовъзстановяването се случва в 5% от случаите.
Разделите за диагностика и лечение на витилиго са написани в съответствие с Федералните клинични указания от 2013 г.