Влиянието на професионалните фактори върху храносмилателните органи
Силният шум, заедно с увреждането на слуховия анализатор, има неблагоприятен ефект върху целия организъм, включително храносмилателната система. При лица, изложени на интензивен шум, има предимно функционални секреторно-моторни нарушения на стомаха. Те се основават на първични нарушения на неврохуморалните регулаторни механизми.
Промените във функционалното състояние на храносмилателната система са придружени от пневмокониоза. Така при пациенти със силикоза се наблюдава обилна спонтанна стомашна секреция на празен стомах с ниска концентрация на солна киселина и слаба храносмилателна способност. В храносмилателната фаза се установява инхибиране на стомашната секреция и мотилитет, което нараства успоредно с тежестта на заболяването.
A. V. Lesnichiy открива при половината от изследваните пациенти с туберкулоза намаляване на киселинно-образуващата функция на стомаха до ахлорхидрия. Намаляването на активността на ензимите (пепсин, трипсин, липаза, амилаза) в повечето случаи е обратимо. В патогенезата на нарушенията на дейността на стомашно-чревния тракт при силикоза трябва да се вземе предвид както директният ефект на праха върху лигавицата във връзка с поглъщането и елиминирането му, така и общият токсичен ефект на свободния силициев диоксид.
В професионалната патология почти никога не се срещат независими заболявания на стомаха и червата, които биха били единствените признаци на интоксикация или професионална болест. Въпреки това, в клиничните прояви на професионална експозиция или заболяване, функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт са доста чести.
Действието на повечето професионални фактори, и предимно химични, често е придружено от редица диспептични явления (оплаквания от намаляване илизагуба на апетит, лош вкус в устата, киселини, оригване, гадене, болка в епигастричния регион). Най-често тези оплаквания са резултат от влошаване на общото състояние и по-специално нарушения на неврохуморалната регулация при излагане на неблагоприятни фактори на работната среда.
Поради факта, че през последните години изразените форми на хронични професионални заболявания и интоксикации са по-рядко срещани, патологията на стомашно-чревния тракт се проявява главно под формата на функционални секреторно-моторни нарушения или повърхностен гастрит, който обикновено се разглежда като обратим процес. При тежки форми на хронични заболявания и интоксикации се развива атрофичен гастрит.
Механизмите на въздействието на професионалните фактори върху стомашно-чревния тракт са различни. Някои производствени фактори, предимно химикали, които имат локален дразнещ ефект (киселини, алкали, органични живачни съединения, арсен, фосфорни съединения и др.), Могат да имат пряк увреждащ ефект върху стомашната лигавица, подобен ефект има йонизиращо лъчение във високи дози. В тези случаи говорим за остра интоксикация с развитие на язвено-некротични промени в лигавицата и симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт излизат на преден план и определят клиничната картина на интоксикацията.
В патогенезата на промените в стомашно-чревния тракт по време на хронични професионални интоксикации и заболявания, наред с директния ефект на токсичните вещества върху лигавицата при поглъщане или екскретиране в стомашната кухина (през лигавицата), важна роля играят нарушенията на неврохуморалната регулация като проява на общия токсичен ефект на химическите вещества.вещества. От определено значение са промените в холинергичната медиация и адренокортикалната активност, генерализирани съдови нарушения, водещи до тъканна хипоксия, нарушения в тъканните метаболитни процеси, натрупване на биологично активни вещества и свързаното с това повишаване на пропускливостта на клетъчните мембрани и редица други механизми. Преобладаването на един или друг механизъм в развитието на промените в стомашно-чревния тракт определя особеностите и оригиналността на тези нарушения.
Добре известно е, че много химикали (съединения на арсен, хром, фосфор, серен диоксид, фенол и аминопластмаси и др.) имат локален дразнещ ефект, когато навлязат директно в стомашната лигавица. В клиничната картина на интоксикация с тези вещества се наблюдават признаци на "раздразнен стомах" - характеризира се с висока базална секреция, повишена киселинност на стомашния сок, особено поради свободната солна киселина, преобладаване на сложната рефлексна фаза на секреция над неврохимичната, повишена протеолитична активност на стомашния сок, признаци на хиперкинетична стомашна дискинезия. Така например поражението на стомашно-чревния тракт при хронична интоксикация с хром е много странно.
Диспептичните разстройства, първоначално периодични, а след това по-упорити, са една от основните причини пациентите да търсят лекарска помощ. Характеризира се с оплаквания от остра, режеща или тъпа болка в епигастричния регион, гадене, прекомерно слюноотделяне, запек или диария. Клиничният преглед разкрива увреждане на стомашно-чревния тракт с различна тежест, до стомашна язва, както и функционални нарушения на черния дроб и панкреаса.
В началния период на интоксикация се наблюдава хиперсекреция, особено през нощта или на празен стомах,повишена киселинност и храносмилателна сила на стомашния сок. С по-нататъшното развитие на патологичния процес хиперсекрецията се заменя с хипосекреция, понякога до пълна липса на свободна солна киселина. В стомашния сок има много слуз, определят се хромни съединения. Рентгеновото изследване разкрива удебеляване и нагъване на гънките на лигавицата, а след това тяхното изглаждане и сплескване. Повишената стомашна подвижност в първите етапи на интоксикация, енергичната перисталтика и ускорената евакуация се заменят с бавна перисталтика и забавена евакуация. Дискинезията на стомаха и дванадесетопръстника, наблюдавана в ранните стадии на интоксикация, по-късно се замества от гастрит - в началото с повишена, а по-късно с намалена секреторна функция. Доста често се наблюдава развитие на язва на дванадесетопръстника, като нейният клиничен ход има редица характеристики, свързани с общия токсичен ефект на хрома, придружен от изразени диспептични симптоми, дълъг период на обостряне и кратки ремисии. Характеризира се с обща астенизация и влошаване на храненето. Възможни са перфорация и пенетрация, преходът към хипоцидно състояние - дори при наличие на язва на дванадесетопръстника.
Увреждането на стомашно-чревния тракт (устна кухина, стомах, черва, черен дроб) е характерно за хроничната фосфорна интоксикация. Един от ранните признаци на тази интоксикация е повишаване на секреторно-моторната функция на стомаха и нарушение на функционалното състояние на черния дроб. Ендоскопското изследване на стомаха в тези случаи разкрива възпалително-деструктивно преструктуриране на лигавицата. При тежки форми на хронична интоксикация се наблюдава развитие на широко разпространен атрофичен гастрит с намалена секреция и мотилитет. Протичането на гастрит с товаинтоксикацията се характеризира със синдром на болка, чести екзацербации, възможно е развитие на токсичен хепатит, хроничен колит.
В клиниката и експеримента са показани някои характеристики на увреждане на стомашно-чревния тракт при хронично излагане на серен диоксид. В началните стадии на хронична интоксикация възниква синдромът на "раздразнителен стомах". В патогенезата на увреждането на храносмилателната система, наред с дразнещия ефект, трябва да се вземат предвид общите токсични ефекти на серния диоксид.
При работници, изложени на въглероден дисулфид дори в малки концентрации, по време на специално изследване се откриват случаи на гастрит с нарушения на секреторната и екскреторната функция на стомаха, които не винаги са придружени от диспептични симптоми. Намаляването на киселинността на стомашния сок и дори липсата на свободна солна киселина с увеличаване на опита от работа с въглероден дисулфид е открито от В. И. Шишко в неговите изследвания. В експерименти върху животни е показано канцерогенното действие на въглеродния дисулфид, предполага се, че може да се основава на метаболитни нарушения на биогенни амини, по-специално на натрупване на серотонин в стомашната стена.
При флуороза често се открива дисфункция на стомаха и дванадесетопръстника с изразени секреторни и двигателни промени, хиперсекреция с повишена киселинност в началните форми, последвана от тенденция към намаляване на киселинността и възможно развитие на ахилия при по-изразени форми на интоксикация.
Приблизително при всеки трети пациент ендоскопията с насочена биопсия разкрива комбинирано или отделно наличие на ерозии в различни фази на тяхното узряване и дуоденални язви.
Както при повишена киселинност на стомашния сок, така и при нормална, биопсията разкрива главно атрофия на лигавицатастомаха. Характеристика на клиничните прояви на гастрит е изразената тенденция към ранно развитие на дифузна атрофия на стомашната лигавица. Клиничният симптомокомплекс на флуорозата включва и токсично-химично увреждане на хепатобилиарната система, характеризиращо се с доброкачествен ход.
Близки до описаните нарушения на храносмилателната система са промените в стомашно-чревния тракт, причинени от излагане на въглищен катран и катран, които включват сложен набор от ароматни съединения, пластмасови продукти (фенол, формалдехид, прахообразни пресови прахове, отчасти амоняк). В резултат на цялостна оценка на храносмилателната система при работници в производството на пресови прахове, фено- и аминопласти беше показано, че на фона на признаци на хронично излагане на тези вещества се откриват промени в стомаха под формата на хроничен гастрит, съчетан с нарушение на външната секреция на панкреаса. Клиничните признаци на стомашно заболяване съответстват на картината на "раздразнителен стомах" със симптоми на киселинност. Наред с повърхностния гастрит една трета от изследваните пациенти са диагностицирани с атрофични форми на гастрит според аспирационната гастробиопсия.