Въпроси и отговори за спешна контрацепция, Катедра по акушерство, гинекология и фетална медицина
Ю.Н. Мелник, ръководител на отделението по пренатална диагностика, Киевски градски център за репродуктивна и перинатална медицина
Тези, които не знаят нищо, вярват на всичко.
Йохан Волфганг Гьоте
Спешна или по друг начин спешна, „пожарна“ контрацепция е обобщено понятие, което включва различни методи за контрацепция в първите часове след полов акт с цел предотвратяване на нежелана бременност и намаляване на честотата на абортите. Човечеството през целия период на своето съществуване се стреми да намери най-добрия начин за предотвратяване на нежелана бременност след незащитен полов акт.
Отношението към спешната контрацепция (ЕС) може да варира и зависи от нашите вярвания. Мнозина обаче ще се съгласят, че абортът и неговите усложнения могат да причинят значителна вреда на здравето на жената, което може да бъде избегнато чрез използване на по-безопасен метод - ЕК (Prilepskaya V.N. et al., 2007). Страховете и погрешните заключения относно метода на ЕК са свързани преди всичко с недостатъчно познаване на информацията. Неподходящото консултиране по този въпрос може да влоши стреса на жената и да я тласне към решението да направи аборт. Това е особено важно за служителите в аптеките, които често са първите, които съветват жените относно контрацепцията.
В такава ситуация, когато жената е в затруднение, е необходима професионална и най-правилна консултация. Каним ви да прегледате най-често задаваните въпроси с нас.
Какви са показанията за използване на метода ЕК?
ЕК трябва да се препоръчва на жени за предотвратяване на нежелана бременност в случаи на:
● по време на незащитен полов акт, когато планираният метод на контрацепция по някаква причина не го правиизползвани;
● дефект в бариерните методи на контрацепция (например, ако е нарушена целостта на презерватива);
● в нарушение на правилата за приемане на хормонални хапчета (липсва 1 хапче или повече);
● при изнасилване, особено тийнейджъри.
Какви видове ЕК съществуват?
Като контрацептиви ЕК се използва:
● комбинирани естроген-гестагенни препарати (използване на комбинирани орални контрацептиви по специална схема на Юзпе);
● гестагени (левоноргестрел, Постинор и Ескапел);
● антипрогестини (мифепристон, лекарство гинепристон);
● вътрематочни контрацептиви (ВМС).
Има ли класификация на пероралнитеEC препарати според принципа хормонални/нехормонални?
Няма такава класификация. Според международната ATC класификация на лекарствата от последната ревизия (СЗО, 2008 г.), всички таблетни препарати принадлежат към една и съща позиция G - Средства, които засягат пикочно-половата система и половите хормони (естрогени, прогестогени, техните хомолози и антагонисти). Мифепристон и левоноргестрел са биологично активни вещества със стероидна структура.
Каква е ефективността на инструментите на ЕС?
Въпреки това, ефективността на използването на средствата на ЕК зависи от времето, което са взети след незащитен полов акт (през първите 24-72 часа е максимум).
Escapel може да се използва в рамките на 96 часа след незащитен полов акт, но трябва да се помни, че неговата ефективност е по-висока през първите 72 часа, а след това
Какъв е механизмът на действие на ЕК лекарствата?
Тези лекарства взаимодействат с рецепторите на половите хормони, но по различни начини. Механизмът на действие на левоноргестрел, който е синтетично производноТестостеронът се причинява от инхибиране на овулацията, инактивиране (имобилизиране) на сперматозоидите, предотвратяване на оплождането, както и промяна в свойствата на ендометриума, което предотвратява имплантирането. В същото време левоноргестрелът е неефективен, ако вече е настъпила имплантация и не причинява аборт. По този начин левоноргестрел не се отнася за лекарства за аборт и не прекъсва вече развиваща се бременност.
Противопоказания за употребата на левоноргестрел са индивидуална чувствителност и бременност (от инструкциите за лекарството).
За разлика от левоноргестрел, мифепристон има ефект върху рецепторите не само за прогестерон (като ги блокира), но и за глюкокортикостероиди. Тези фундаментални различия определят техните фармакологични ефекти, които обясняват някои ограничения върху употребата на мифепристон.
Противно на погрешното схващане, че мифепристон е „единственият нехормонален агент“ за ЕК и се предполага, че е напълно безвреден, списъкът с противопоказания за гинепристон в сравнение с контрацептивите, съдържащи левоноргестрел, е по-обширен.
Противопоказания за приемане на мифепристон 10 mg: надбъбречна недостатъчност, продължително лечение с кортикостероиди, остра и хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, наличие на тежка екстрагенитална патология (от инструкциите за мифепристон 10 mg).
Какво можете да кажете за противопоказанията заупотребата на лекарства, съдържащи левоноргестрел (Postinor, Escapel)?
Според инструкциите за медицинска употреба на тези лекарства, това са индивидуална чувствителност и възраст под 16 години (тъй като опитът с деца е недостатъчен).
Приемането на тези лекарства не е препоръчително, ако вече е настъпила бременност. БезопасностПрепаратите с левоноргестрел за целите на ЕК са валидирани от СЗО и Администрацията по храните и лекарствата на САЩ, както и дългогодишен опит в употребата.
Безопасно ли е да приемате Постинор и Ескапел, акобременността вече е започнала?
Употребата на левоноргестрел е безопасна и няма да навреди на здравето на майката и плода (инструкция за лекарството, СЗО, 2005 г.). Това е особено важно, ако жената не е била сигурна в бременността си и е приемала левоноргестрел. В такава ситуация решението за продължаване на бременността може да се вземе без страх.
Какви са доказателствата за фетални тератогенни ефекти на мифепристон в доза от 10 mg?
В инструкциите за лекарството няма информация за този факт (не е известно какви препоръки трябва да се дадат на жена). Инструкциите за лекарства, които съдържат мифепристон в доза над 10 mg, казват, че ако бременността продължи да се развива след употребата на мифепристон с цел медицински аборт, трябва да се има предвид възможният отрицателен ефект на това лекарство върху плода (образуването на вродени малформации на плода). Ако няма ефект, жената трябва да бъде информирана за необходимостта от прекъсване на бременността по друг начин. В инструкциите за мифепристон няма данни, че при намаляване на дозата няма отрицателен ефект на лекарството върху плода. Този факт е много важен за жени, които са приемали ЕК лекарства и не са знаели за бременността си.
Противопоказан ли е ЕК при юноши?
Инструкциите за лекарството Escapel не казват, че няма достатъчно данни за употребата на лекарството от юноши под 16-годишна възраст. Проучвания при група момичета на възраст от 13 до 16 години показват, че употребата на хапчета EC е по-безопасна от гледна точка нав сравнение с възможните последици от аборта на тази възраст (Основи на методите за контрацепция, СЗО, Отдел за репродуктивно здраве и изследвания, Институт за обществено здраве Johns Hopkins Bloomberg, Център за информационни програми, Американска агенция за международно развитие, Бюро за международно здравеопазване, Отдел за населението и репродуктивното здраве, 2008 г.).
Разкажете ни за характеристиките на формуляра за освобождаванеEscapel.
Левоноргестрел в доза от 1,5 mg, според препоръките на СЗО, може да се използва за ЕК еднократно. В допълнение, Escapel е ефективен до 96 часа след незащитен полов акт, което значително удължава времевата рамка. Така че Postinor се препоръчва да се използва в продължение на 72 часа.Сред предимствата на Escapel е еднократна доза. Следователно жената не трябва постоянно да помни необходимостта от повторна употреба на лекарството, тя е пощадена от ненужни притеснения.
Какви нежелани реакции могат да се наблюдават приприемане на мифепристон 10 mg и левоноргестрел в
Според международно проучване (WHO, Lancet, 2002) всички тези лекарства имат еднакви странични ефекти (гадене, повръщане и др.). Изключенията са "ранна менструация" и забавяне на началото на следващата менструация. Кървенето през първите 7 дни е по-често в групата на левоноргестрел (31%), отколкото в групата на мифепристон (19%). Ако изключим жените, които са започнали менструация през първите 7 дни (възможно е менструация), тогава тази цифра е наполовина и е равна на 16% за двете групи левоноргестрел и 9,4% за мифепристон.
Началото на менструация или кървене („ранна менструация“) означава за жената да се отърве от преживяванията, свързани с възможно началобременност. Нередовното кървене, причинено от приема на левоноргестрел, спира от само себе си и не е признак на заболяване или бременност (USAID, СЗО, 2008 г.).
При жени, които са използвали мифепристон, честотата на забавяне на менструацията с повече от 7 дни е значително по-висока, отколкото при приемане на левоноргестрел (von Hertzen H. et al., 2002).
Пропусната менструация може да бъде тревожна, защото жената не е сигурна дали нежелана бременност е била предотвратена. Това изисква допълнителни тестове за изключване на вероятността от зачеване, забавя времето за започване на приема на елективни контрацептиви.
Как Постинор и Ескапел влияят на менструалния цикъл?
Лекарите се страхуват повече от необратимите последици от аборта, отколкото от възможните обратими промени в менструалния цикъл. Според резултатите от проучване, включващо повече от 4 хиляди жени, с употребата на левоноргестрел и мифепристон, повече от 50% от субектите имат менструация в рамките на 2 дни от очакваната менструация (Hertzen H. et al., 2002).
Постинор и Ескапел могат да се приемат във всеки ден от менструалния цикъл. След употребата на Escapel менструацията като правило се появява в обичайното време и преминава нормално; не изисква допълнителни методи за изключване на бременност. Страховете за менструални нередности под формата на кървене понякога са преувеличени.
Нередовното кървене, причинено от приема на левоноргестрел, спира от само себе си и не е признак на заболяване или бременност (Cheng L., Gulmezoglu A.M., 2008). В този случай говорим за ранна менструация и особеностите на механизма на действие на левоноргестрел. Ранната менструация показва липса на бременност.
Как мифепристон10 mgвлияят ли на менструалния цикъл?
Приемът на това лекарство причинява забавяне на овулацията, т.е. причинява определени хормонални промени в тялото, което е придружено от висока честота на забавяне на началото на менструацията. В този случай рискът от бременност може да се увеличи, когато е имало повторен незащитен полов акт след приема на мифепристон (забавената менструация може да съвпадне с повторен полов акт, което увеличава риска от оплождане). Това е допълнителен нежелан аспект на такъв режим на ЕС както за лекаря, така и за пациента.
По време на приема на мифепристон кървене се появява в 9,4% от случаите (WHO, Lancet, 2002).
Мога ли да приемам Escapel и мифепристон 10 mg по време на кърмене безпочивки за хранене?
Escapelle - да! Може да се използва веднага след хранене и да се въздържа от кърмене след прием.
На фона на употребата на мифепристон 10 mg, трябва да се въздържате от кърмене в продължение на 14 дни (съгласно инструкциите за лекарството). Това ограничава кърменето.
Какви са предимствата на Escapel пред другиEC инструменти?
Предимствата на Escapelle са следните:
● лекарство на първи избор за ЕК;
● ефикасността и безопасността му са доказани от проучвания на СЗО;
● действа в рамките на 96 часа след непротектиран полов акт (има повече време за вземане на правилното решение);
● може да се приема във всеки ден от менструалния цикъл;
● лекота на използване (веднъж);
● може да се използва, когато жената не е имала време да вземе Postinor в рамките на 72-96 часа след полов акт;
● безопасност – няма тератогенен ефект;
● възможноупотреба по време на кърмене;
● След еднократна доза повечето жени ще имат следващия си цикъл в очакваното време.
Така от всичко казано по-горе могат да се направят изводи.
1. ЕК е преди всичко метод за "пожарна" контрацепция и алтернатива на аборта и неговите усложнения.
2. След ЕК на жената трябва да се препоръчат методи за елективна контрацепция.
3. Според наличните лекарствени класификации не съществуват нехормонални ЕК методи.
4. Еднократната схема на левоноргестрел (Escapel в Украйна) от практическа гледна точка има предимство пред двукратната му употреба в доза от 0,75 mg (WHO, Geneva, 2005).
По-специално, еднократната доза левоноргестрел 1,5 mg (Escapel) е високо ефективна и има добър профил на безопасност. Според СЗО увеличаването на дозата на левоноргестрел до 1,5 mg не води до увеличаване на броя на страничните ефекти в сравнение с дозата му от 0,75 mg (WHO, 2005).