Вродено изкълчване на тазобедрената става, симптоми и лечение, последствия (видео)

Вроденото изкълчване на тазобедрената става е патологично състояние, характеризиращо се с неправилно положение на главата на бедрената кост и ацетабулума. Как да открием такова нарушение и до какви последствия може да доведе?

Защо се развива това състояние?

Тази патология възниква след дисплазия - непълно завършване на образуването на ставни елементи: лигаментен апарат, кости, ставна капсула, мускули, кръвоносни съдове и нерви. Според естеството на проявите на дисплазия се разделя на няколко вида:

ставна дисплазия;
дисплазия на проксималната бедрена кост;
ротационна дисплазия.

Първият тип се различава по това, че ацетабулумът при деца остава недостатъчно дълбок, а капсулата и връзките на ставата се характеризират с прекалено висока еластичност. Такива условия предразполагат главата на костта лесно да се премести извън кухината при определени движения. При втория тип се наблюдава неправилно взаимно разположение на главата и шийката на бедрената кост. Това причинява нарушение на геометрията на ставата, неравномерно разпределение на натоварването върху елементите на ставата. Ротационната дисплазия се характеризира с необичайно завъртане на главата на костта в ацетабулума.

Все още не са установени точните фактори, които причиняват вродена дислокация на тазобедрената става при деца и недоразвитие на ставните компоненти. Въпреки това, лекарите казват, че има определени причини, които могат да допринесат за патологичното състояние на ставата:

усложнения на бременността поради хормонални нарушения или различни гинекологични заболявания;
представяне на плода от тазов тип;
олигохидрамнион;
плодаголеми размери;
наследственост (наличието на такава патология при родители, братя или сестри).

Как се проявява вроденото изкълчване?

За такава патология лекарите изследват всички новородени, но не винаги могат веднага да идентифицират нарушението. Ето защо родителите се съветват да знаят какви са признаците на такава патология и кога да се обърнат към педиатър. Те включват:

Асиметрия на кожните гънки на бедрата. Това отклонение се вижда най-добре, когато детето стои самостоятелно или с опора. Нивата на местоположение на кожните ингвинални, глутеални и подколенни гънки не са еднакви, а гънките също могат да имат различна дълбочина и форма. На засегнатия крак обикновено се появява допълнителна бръчка. Струва си да се отбележи, че този симптом не винаги е надежден, първо, защото дисплазията може да бъде двустранна, и второ, защото много новородени имат нормална асиметрия на кожните гънки. Този знак става по-надежден при деца на възраст над три месеца.
Прекомерно разпространение навън. В легнало или изправено положение единият крак на детето е прекалено обърнат навън. Прекаленото въртене се показва от различното положение на коленете и стъпалата при детето.
Феноменът на скъсяване на крака. Тъй като главата на костта се измества назад по време на дислокация, едното бедро става по-късо от другото. За да видите такова отклонение, детето трябва да бъде поставено по гръб и да доведе краката до стомаха. Местоположението на коляното от засегнатата страна ще бъде по-ниско, отколкото от здравата страна, което показва наличието на дислокация.
Ограничено отвличане на бедрото. Когато главата на костта заема неправилна позиция по отношение на ацетабуларната кухина, има ограничения на амплитудата на някои движения. За да го направяпроверете, детето трябва да се постави по гръб, да се свият двата крака в коленете и тазобедрените стави и след това бавно да се разделят. Здравият крак се прибира повече от изкълчения крак.

Родителите могат да открият всички тези симптоми сами, но те няма да са достатъчни за лекаря да постави диагноза, така че той провежда допълнителни изследвания. Надежден диагностичен метод е извършването на манипулации, които ви позволяват да установите наличието на симптом на приплъзване.

Лекарят поставя детето по гръб, сгъва краката му в бедрата и коленете, хваща и двете бедра, така че палците да са вътре в бедрата, а останалите да са отвън. Бавно и внимателно лекарят едновременно започва да отвежда двата крака в противоположни посоки. При дете със здрави стави бедрата достигат позиция на максимално отвличане и практически докосват масата. При изкълчване главата на костта попада в ставната кухина, което се усеща с леко натискане. След приключване на абдукцията лекарят оставя бедрото в това положение. При изкълчване тя сама се връща в първоначалното си положение и в даден момент се получава рязко движение, което показва изплъзване на главата на костта от ацетабулума.

За да се определи степента на дисплазия и точно да се определи нейният тип, се извършва рентгенова диагностика. На снимките можете да видите състоянието на ацетабулума, главата, шийката и тялото на бедрената кост, да оцените взаимното им разположение. Рентгеновото изображение позволява на лекаря внимателно да проучи геометрията на ставата: измерва индексите, размерите и различните ъгли, образувани от нейните елементи. Освен това ултразвукът се използва и за откриване на вродена луксация.

Какви са възможните усложнения?

След раждането процесите на формиране на ставите при детето са все ощепродължи, това се случва при условия на оптимален контакт между главата на костта и ацетабулума. Дислокацията не позволява прилагането на такива състояния, във връзка с които се нарушава по-нататъшното развитие на ставата и се развива артроза. Това заболяване е прогресивно и трудно се лекува консервативно, ако е причинено от вродена дислокация, следователно с течение на времето подвижността на ставите е значително намалена до контрактура - пълно обездвижване.

Как да се лекува такова заболяване?

Ако при дете се открие патология като вродена дислокация на тазобедрената става, лечението трябва да започне незабавно, тъй като това значително увеличава шансовете за успех от използването на консервативни методи и намалява шансовете за развитие на усложнения до нула.

Основната задача на лекаря е концентричното намаляване на луксацията на тазобедрената става чрез поставяне на главата на костта в ставната кухина.

Това ви позволява да създадете оптимални условия за нормалното развитие на компонентите на ставата в бъдеще. Има два начина за коригиране на луксация: консервативни и хирургични.

Ранното функционално лечение включва:

използване в рамките на 2 седмици на специални отклоняващи устройства и конструкции;
масаж на седалището и ставите;
извършване на пасивни абдуктивни и ротационни движения в ставата;
вземане на топли вани;
топлинни физиотерапевтични процедури (UHF, парафин).

Подобни дейности подобряват кръвоснабдяването на ставата и по този начин стимулират нейното „узряване“. Особено внимание трябва да се обърне на избора на структури, които спомагат за задържането на краката на детето в положение на абдукция и флексия, при което локализацията на главата на бедрената кост е оптимална. Не се препоръчва използването им без предварителна консултация с лекар, т.кразлични устройства са предназначени за употреба при деца на определена възраст. По-специално, за да се елиминира вродена дислокация при дете на възраст под 3 месеца, обикновено се използват меки конструкции: специални възглавници или ролки, плъзгачи, стремена на Павлик, някои шини и просто широко повиване.

След известно време се прави рентгенова снимка или ултразвук, за да се оцени ефективността на лечението. Трябва да се отбележи, че консервативното лечение на вродена дислокация е много дълъг процес, често е необходимо да се използват отклоняващи устройства и структури през първата година от живота, докато детето трябва редовно да се преглежда от лекар. След възстановяване децата с такава патология все още се регистрират при педиатър и ортопед до определена възраст, тъй като има малка вероятност от усложнения.