Вродено високо положение на лопатката, птеригоидна лопатка
Водещи специалисти в областта на травматологията и ортопедията
Шамик Виктор Борисович
Запазете час при специалист
Винников Сергей Владимирович
Винников Сергей Владимирович, Детски травматолог-ортопед от травматологично-ортопедичния отдел за деца на поликлиниката на Градска болница № 20, Ростов на Дон
Запазете час при специалист
Фоменко Максим Владимирович
Запазете час при специалист
Лукаш Юлия Валентиновна
Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат на медицинските науки, травматолог-ортопед, доцент на катедрата по детска хирургия и ортопедия
Запазете час при специалист
Вродено високо положение на лопатката (болест на Шпренгел)
Деформацията, описана за първи път от Eulenburg през 1826 г. и по-подробно от Sprengel през 1891 г., е сравнително рядка (около 1% от всички вродени деформации) и се състои в това, че лопатката заема по-висока позиция от обикновено. Често лопатката е споена с гръбначния стълб на нивото на IV-VII шиен прешлен с помощта на съединителна тъкан или хрущялен мост (V. D. Chaklin). В по-голямата част от случаите деформацията се проявява от едната страна (в 85%), по-често отляво.
Етиология. Lorenz, Potel и други считат тази деформация за първична малформация, тъй като обикновено при високо положение на лопатката се откриват и анатомични промени в шийния отдел на гръбначния стълб под формата на spina bifida occulta, допълнителни полупрешлени, сливане на два прешлена. Има и дефекти в ребрата, деформации на ключицата, дистрофия на трапеца, скапуларни и ромбоидни мускули с фибрознитяхната дегенерация, а понякога тази деформация е придружена от вродено плоскостъпие, тортиколис и други деформации. Шанц обаче смята, че етнологията на подобни деформации е разнообразна: напълно чистите случаи на високо стоене на скапулата са резултат от вътрематочно натоварване - натиск на стените на матката и др.; тези случаи, когато наред с високото положение на лопатката има и съпътстващи промени в гръбначния стълб, са резултат от малформация.
Симптоматика и клинично протичане. Лопатката е скъсена, разширена зад гръдния кош и завъртяна около сагиталната си ос, така че долният й ъгъл е много по-близо до гръбначния стълб. При децата високо стоящата лопатка обикновено не ограничава забележимо движенията в раменния пояс и е чисто козметичен дефект. Но по-големите деца постоянно се тревожат от недъга си поради обезобразяването, което причиняват, и невъзможността да вдигнат ръката си над хоризонталата.
Вродено високо положение на лопатката
Диагноза. Разпознаването на деформация обикновено не е трудно. Но трябва да се има предвид, че при сколиоза на горната торакална част на гръбначния стълб с усукване на прешлените и деформация на ребрата, лопатката също може да се измести нагоре с ротация около сагиталната си ос. В съмнителни случаи е необходимо рентгеново изследване.
Прогноза. Консервативното лечение (терапевтични упражнения, масаж) може да бъде ефективно само в леки случаи. В тежки случаи се използва хирургично лечение. Бойче, Конфорти и Чоканов (Boytchev, Conforty, Tchokanov) смятат, че до операция трябва да се прибягва само когато деформацията е едностранна и лопатката не е много висока, а също и когато при рентгенография се установи костен мост между лопатката ивсяко ребро или прешлен. Операцията, според тях, е противопоказана при вродено високо изправяне на двете лопатки, тъй като в такива случаи мускулите са силно прибрани и спускането на лопатката е невъзможно.
Операцията цели изместване и фиксиране на лопатката на обичайното й място. Предложени са много различни методи за изпълнение на тази задача. А Konig (Konig) от вертикален разрез разделя лопатката във вертикална посока на две части по линия, минаваща на 2 cm навън от медиалния й ръб; мобилизира страничната част на лопатката, спуска я до обичайното ниво, където се фиксира с телени шевове към вътрешната страна на същата лопатка и мускулите на гърба.
Замазка (Putty) от разреза по медиалния ръб на лопатката пресича напречния трапецовиден мускул и с костен нож и длето разделя всички съединителнотъканни, хрущялни и костни сраствания, свързващи лопатката с гръбначния стълб; измества лопатката надолу, където е фиксирана към VII ребро с копринена бримка, прекарана през долния му ъгъл.
Huc (Huc) използва почти същия метод като Putti, но като се има предвид, че спускането на лопатката се предотвратява главно от ключицата, след мобилизиране на лопатката, той произвежда z-образно удължаване на ключицата и едва след това спуска лопатката и я фиксира към VII ребро (понякога резекция на горната част на лопатката, разположена над нейния гребен).
Тези методи обаче в повечето случаи е възможно да се измести лопатката с не повече от 3 см, особено при по-големи деца. В последните случаи В. Д. Чаклин резецира горните и гръбначните ръбове на лопатката, което позволява да се мобилизира и да се намали козметичният дефект.
Ф. Р. Богданов (1948) прави остеотомия на коракоидния израстък и наклонена остеотомия на ключицата, което прави възможно разделянето на предната и заднатамускулни групи, което улеснява намаляването на скапулата.
С. Д. Терновски, успешно прилагайки метода на Ф. Р. Богданов, стигна до извода, че пресичането на ключицата е ненужно и предложи своя собствена модификация на тази операция, чиято техника се свежда до следните точки: 1) разрез на кожата, отгоре и медиално около лопатката, с дисекция на широките мускули на гърба - трапец и ромбоид; 2) избор на медиалния ръб на лопатката с распатор от мускулите около него; 3) подчертаване на горния ръб на лопатката и основата на коракоидния процес. Срастванията, свързващи ръба на лопатката с гръдния кош, ако има такива, се дисектират; 4) остеотомия на коракоидния процес в основата му; 5) лопатката се спуска и през направения отвор. долния ъгъл на лопатката, той се фиксира субпериостално с копринен шев към VII или VIII ребро на нивото на ъгъла на здрава лопатка. Ръката се фиксира с гипсова шина в положение на раменна абдукция до ъгъл 90°. Месец по-късно гипсовата превръзка се отстранява, предписват се гимнастика, масаж.
Изборът на оперативна техника зависи от анатомичните особености на деформациите и възрастта на пациента. Най-простият и най-малко опасен е методът на В. Д. Чаклин. След операцията за проста редукция на лопатката по Putti се наблюдава пареза на брахиалния плексус поради компресия на нервите от ключицата (Hyuk, Ombredanne). Желателно е хирургичното отстраняване на деформацията да се извърши още в предучилищна възраст (4-6 години).
Птеригоидна лопатка (scapula alata)
При тази деформация лопатката изпъква забележимо назад с медиалния си ръб поради завъртането й около оста си. Вродената птеригоидна лопатка обикновено се комбинира с високото й положение. Придобитите форми са резултат от парализа n. thoracalis longus с травматичен или възпалителен произход(полиомиелит) с увреждане на функцията на ромбовидните и други мускули. Поради известно ограничение на функцията на горния крайник е показано хирургично фиксиране на лопатката към гръдния кош или гръбначния стълб. Най-простият и удобен метод е методът, предложен от M. I. Kuslik - зашиване на скелетирания долен ъгъл на лопатката към разцепеното ребро.