Вътреочно чуждо тяло на окото
Оплаквания Болка в окото, намалена зрителна острота, понякога безсимптомна; особености на анамнезата (например чуждо тяло може да попадне в окото при удар с чук върху метал).
Основни обективни симптоми Може да липсват клинични прояви на перфорация на роговицата или склерата или чуждо тяло в окото. Чуждо тяло в окото може да бъде открито с помощта на компютърна томография или ултразвук.Други симптоми Микрокистозен (епителен) оток на периферната роговица (може да показва местоположението на чуждо тяло в ъгъла на предната камера в същия сектор на окото), дефект на трансилюминацията на ириса, деформирана зеница, възпаление в предния и/или задния сегмент на окото, кръвоизлив в стъкловидното тяло, понижено ВОН.
Видове чужди тела А. Тела, които попадайки в окото водят до тежък възпалителен процес. 1. Магнитни: желязо и стомана. 2. Немагнитен: меден и растителен произход. Б. Както обикновено, води до умерен възпалителен процес, ако остане в окото. 1. Магнитни: никел. 2. Немагнитни: алуминий, живак, цинк. Б. Инертни чужди тела: изработени от въглерод, въглища, стъкло, пластмаса, порцелан, гума, олово, платина, сребърен камък. Бележки 1. Дори инертни чужди тела могат да бъдат токсични за окото, защото често съдържат други химически добавки. 2. Повечето куршуми за огнестрелни оръжия съдържат 80-90% олово и 10-20% желязо.
Изпит 1. Медицинска история: определя естеството на чуждото тяло, времето на последното хранене, продължителността на имунизацията срещу тетанус. 2. Очен преглед, вкл. определяне на зрителната острота и внимателноустановяване на целостта на очната ябълка. Ако има ясно място на перфорация, по-нататъшното изследване трябва да се отложи до момента на операцията. Ако няма риск от очно изтичане, внимателно проверете очната ябълка за перфорация и чуждо тяло. a) Изследване с прорезна лампа: Огледайте предната камера и ириса за чуждо тяло, проверете за дефект в трансилюминацията на ириса (насочете малък лъч светлина директно през зеницата и определете дали ирисът има червен рефлекс, който свети през него). Проверете лещата за разкъсване, катаракта или чуждо тяло. Определете IOP; b) извършете гониоскопия на ъгъла на предната камера при липса на секрет от раната и когато окото изглежда непокътнато (ако роговицата е перфорирана, манипулацията може да доведе до изтичане на вътреочна течност); c) Изследвайте ретината с разширена зеница, като използвате индиректна офталмоскопия. 3. Компютърна томография на орбита и мозък (аксиални и коронарни проекции). Магнитното ядрено изследване е противопоказано, ако има съмнение за метално чуждо тяло. 4. Ултразвуково изследване на очната ябълка и орбитата (имайте предвид, че въздухът в увреденото око може да имитира чуждо тяло). 5. Ако е възможно, направете бактериологично изследване (посев) на обекта, част от който е чуждото тяло. Ако има отделяне от раната, посейте го. 6. Определете дали чуждото тяло е магнитно (проверете магнитните свойства на металния предмет, от който е част чуждото тяло).
Лечение на вътреочни чужди тела 1. Хоспитализация. 2. Забрана за прием на храна и течности. 3. Поставете предпазен щит за очите. 4. Извършете превантивна поддръжка, ако е необходимотетанус. 5. Въвеждане на антибиотици (гентамицин - първата доза от 2,0 mg / kg IV, след това 1 mg / kg на всеки 8 часа IV и цефазолин 1 g на всеки 8 часа IV или клиндамицин 600 mg IV на всеки 8 часа). 6. Мидриатик (атропин 1% три пъти на ден). 7. Хирургично отстраняване на вътреочно чуждо тяло се препоръчва в такива ситуации: а) чуждото тяло е от желязо, стомана, мед и е от растителен произход; b) голямо чуждо тяло (дори инертно), разположено върху оптичната ос; в) всяко чуждо тяло, което води до тежко рецидивиращо възпаление; d) чуждо тяло, което може лесно да бъде отстранено по време на реконструктивна операция на окото.
Последващо управление Внимателно наблюдавайте пациента в болницата за възпаление. Периодична проверка през първите няколко години, следете за възможен късен възпалителен отговор. Ако чуждото тяло не бъде отстранено, електроретинограма (ERG) трябва да се запише възможно най-скоро и трябва да се извършат серийни ERG изследвания за откриване на токсична ретинална металоза на ретината.