Вътрешен триъгълник на шията, неговите граници
Ръбът на долната челюст, стерноклеидомастоидният мускул, средната линия на шията.
2. Подмандибуларен триъгълник: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви.
Граници на субмандибуларния триъгълник
Долният ръб на долната челюст и двата корема на дигастралния мускул.
Външни ориентири на субмандибуларния триъгълник
Долен ръб на мандибулата, по-голям рог на хиоидната кост, мастоидния процес, брадичката.
Слоеве и фасции на субмандибуларния триъгълник. 3. Легло и капсула на субмандибуларната слюнчена жлеза.
Кожа, подкожна мастна тъкан, фасция: повърхностна фасция (1-ва) и повърхностен лист на собствената фасция (2-ра). Кожата е тънка и подвижна. Подкожната мастна тъкан на субмандибуларния триъгълник е хлабава, слята със следващия слой.
Повърхностната фасция (1-ва фасция по Шевкуненко) в областта на субмандибуларния триъгълник образува случай на платизма. Последният почти напълно покрива този триъгълник, с изключение на горния външен ъгъл.
Повърхностният лист на собствената фасция на шията (2-ра фасция според Шевкуненко) е прикрепен към хиоидната кост отдолу, след това се разделя на два листа и е прикрепен отгоре към ръба на долната челюст. Между тези листове има легло на субмандибуларната слюнчена жлеза, gl. submandibularis, със своя отделителен канал, ductus submandibularis или канал на Wharton [Wharton]. Фасциалното ложе на жлезата е затворено от всички страни и свободно обгражда жлезата, без да се слива с нея и без да дава процеси дълбоко в жлезата. Между жлезата и нейното фасциално легло има слой от рехави влакна. Благодарение на това субмандибуларната жлеза може лесно да се изолира от леглото по тъп начин.
ОБЩА ФАСЦИЯ В СУБКУНДАЛНИЯ ТРИЪГЪЛНИК: 1, 2,-x-, -x-, -x-.
Подмандибуларно клетъчно пространство (spatium submandibulare). Това пространство е разположено между два листа от 2-ра фасция на шията, образувайки леглото на подчелюстната слюнчена жлеза. Влакното около жлезата е свързано с устната кухина по протежение на отделителния канал на жлезата.
4. Съдово-нервни образувания и лимфни възли.
A., v., n. lingualis и n. хипоглосус. Свободна зона в дълбокия лист на собствената фасция от субмандибуларния триъгълник в сублингвалната тъкан преминава през ductus submandibularis и под него v. lingualis и голямо стъбло n. hypoglossus (XII двойка черепномозъчни нерви). В същата празнина, но нагоре от канала на субмандибуларната жлеза, е езиковият нерв, n. lingualis, даващ клонове на субмандибуларната слюнчена жлеза. Езиковата и лицевата артерия преминават медиално и отгоре и навлизат в леглото на субмандибуларната жлеза под задното коремче на дигастралния мускул.
Подмандибуларните лимфни възли, nodi submandibulares, са разположени под повърхностната плоча на 2-ра фасция на шията или над нея. Те се намират и в дебелината на жлезата, което налага отстраняването не само на лимфните възли, но и на слюнчената жлеза по време на метастази на ракови тумори (например долната устна). В субмандибуларните лимфни възли тече лимфа от лимфата на лицето, както и лимфа от дъното на устата и средната част на езика. Връзката на влакното на субмандибуларния триъгълник с устната кухина по канала на жлезата, както и изтичането на лимфа от повърхностните части на лицето, обясняват доста честото развитие на субмандибуларен флегмон от устната кухина. По-нататъшното разпространение на гнойно-възпалителен процес практически не се случва поради изолацията на клетъчното пространство на този триъгълник.
Триъгълник на Пирогов.
триъгълник Пироговизползва се като вътрешен водач при достъп до езиковата артерия (a. lingualis). Ограничава се от хипоглосния нерв отгоре, сухожилието на дигастралния мускул отдолу и отзад и свободния заден ръб на m. mylohyoideus - отпред.
Ориз. 2. Схематично представяне на области и триъгълници на шията: 1 - скапуларно-ключичен триъгълник; 2 - скапуларно-трапецовиден триъгълник; 3 - сънлив триъгълник; 4 - скапуларно-трахеален триъгълник; 5 - субмандибуларен триъгълник; 6 - ретромандибуларна ямка; 7 - стерноклеидомастоиден мускул; 8 - скапуларно-хиоиден мускул; 9 - дигастрален мускул; 10 - трапецовиден мускул.
Билет 70
1. Гръдна кост - ключица - мастоидна област: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви. 2. Топография на главния съдово-нервен сноп на шията (ход, дълбочина, относителна позиция на съдово-нервните елементи, проекция на каротидната артерия върху кожата). 3. Бърз достъп до каротидната артерия.
1. Гръдна кост - ключица - мастоидна област: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви.
Граници: Стерноклеидомастоидният регион съответства на позицията на едноименния мускул и достига мастоидния израстък отгоре, а ключицата и дръжката на гръдната кост отдолу.
Външни ориентири: Основният външен ориентир е самият стерноклеидомастоиден мускул.
Слоеве и фасция: Кожа, подкожна мастна тъкан, фасция: повърхностна фасция (1-ва) и повърхностен лист на собствената фасция (2-ра). Кожата на тази област е тънка, лесно се сгъва заедно с подкожната тъкан и повърхностната фасция. В близост до мастоидния процес е плътен, подкожно развитумерено. Зад долната трета на стерноклеидомастоидния мускул е 3-та фасция, париеталният лист на 4-та фасция и 5-та фасция (под 5-та фасция е spatium scalenovertebrale).
ОБЩА ФАСЦИЯ В ГРЪДНАТА КЛАВИСА - МАСТОИДНАТА ОБЛАСТ: 1, 2, 3 (3-тата фасция е само в долната трета зад стерноклеидомастоидния мускул), 4, 5.
Клетъчна празнина около m. sternocleidomastoideus се намира между мускула и 2-ра фасция, която образува изолиран случай за него - торба от sternocleidomastoideus мускули (saccus sternocleidosastoideus).
Съдове и нерви: главен съдово-нервен сноп: обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, блуждаещ нерв.
Между краката на този мускул се проектира венозният ъгъл на Пирогов, както и блуждаещият (медиален) и диафрагмалният (латерален) нерв.
Между повърхностната фасция (1-ва) и повърхностната плоча на фасцията, средата на задния ръб на стерноклеидомастоидната област на шията (2-ра) са външната югуларна вена, повърхностните цервикални лимфни възли и кожните клонове на цервикалния плексус на гръбначните нерви.
2. Топография на главния съдово-нервен сноп на шията (ход, дълбочина, относителна позиция на съдово-нервните елементи, проекция върху кожата на каротидната артерия).
На шията се различават два големи съдово-нервни снопа: главният и подключичният.
Курсът, дълбочината на главния нервно-съдов сноп: Главният невроваскуларен сноп на шията се състои от общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и блуждаещия нерв. Намира се на шията в областта на стерноклеидомастоидния (стерноклеидомастоидния) мускул и каротидния триъгълник. По този начин в главния съдово-нервен сноп по хода на сънната артерия се разграничават два отдела: 1-ви участък в областта на стерноклеидомастоидния мускул, 2-ри участък в каротиднататриъгълник. В областта на стерноклеидомастоидния мускул невроваскуларният сноп лежидостатъчно дълбоко, покрит от мускула, 1-ва и 2-ра фасция. Под долната трета на стерноклеидомастоидния мускул има дълбок лист от собствената му фасция (3-та фасция, според omohyeideus). Обвивката на пакета се образува от париеталния лист на 4-та фасция и в съответствие със законите на Пирогов има призматична форма, шпорите на влагалището са фиксирани към напречните процеси на шийните прешлени.
Относителното положение на главния невроваскуларен сноп: Отпред и навън от артерията лежи вена, между вената и артерията и отзад и отстрани е блуждаещият нерв.