Вулвит при момичета, стр
Вулвитът при момичета е остро или повтарящо се възпаление на лигавицата, покриваща външните полови органи. Вулвитът при момичета се проявява със сърбеж и парене във вулвата, подуване и хиперемия на срамните устни и околната кожа, отделяне от различен характер от гениталния тракт. Диагнозата на вулвит при момичета се поставя въз основа на данни от прегледи, вулво- и вагиноскопия, микроскопия на цитонамазка, бактериологично засяване на секрети от гениталните органи, PCR изстъргване и др. Местната терапия на вулвит при момичета включва седящи вани, ултравиолетови лъчи на вулвата, използване на мехлеми; системната терапия се определя от етиологията на възпалителния процес.
Главна информация
Вулвитът при момичетата е възпалителен процес в областта на външните гениталии, който обхваща срамните устни, клитора, външния отвор на уретрата и преддверието на влагалището. В детска възраст често има комбинирано възпалително увреждане на вулвата и вагината - вулвовагинит. При момичетата от 1 до 8 години вулвитът и вулвовагинитът заемат първо място в структурата на гинекологичната патология. Възпалителните процеси представляват 65-70% от случаите на всички заболявания на гениталните органи в детската гинекология. Рецидивиращият вулвит и вулвовагинит при момичета могат да причинят нарушения на менструалните, сексуалните и репродуктивните функции в зряла възраст. В допълнение, продължителното и бавно възпаление може да наруши координираното взаимодействие на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници.
Причини за вулвит при момичета
Анатомо-физиологичните особености на половите органи в детска възраст предразполагат към развитие на вулвит при момичетата. На първо място, трябва да се отбележи, че гениталният тракт на новородените момичета е стерилен; на 5-7-ия ден от живота, лигавицата се заселва условнопатогенна микрофлора. През първите години от живота съдържанието на влагалището е оскъдно, има леко алкална или неутрална реакция (рН 7,0); в намазката се откриват левкоцити от смесена флора (пръчка и кокал), няма лактобацили. До началото на пубертета (8-9 години) се появяват лактобацили, вагиналният епител започва да произвежда гликоген, реакцията на вагиналната среда става кисела (рН 4,0-4,5). И само с настъпването на менструацията микрофлората на вагината на подрастващите момичета се доближава по количествен и качествен състав до микробиоценозата на жените в репродуктивна възраст.
Проникването на инфекцията се улеснява от намаляване на локалната антиинфекциозна защита, която е в процес на формиране (нивото на секреторни имуноглобулини А, лизозим, фагоцитоза, система на комплемента), недостатъчна бактерицидна функция на кожата и хормонална почивка.
Пряката причина за вулвит при дете най-често е инфекция: неспецифична (условно патогенна аеробна и анаеробна флора, вируси, дрожди, протозои) или специфична (гонококи, хламидия, туберкулозна микобактерия, дифтериен бацил и др.). Конкретна инфекция в детството може да се предава по различни начини: в ранна възраст битовият път е преобладаващ (при неспазване на хигиената, чрез предмети за грижа и общи части); за момичета, които имат опит в сексуалните отношения - сексуалният път. Вулвитът при новородени момичета може да бъде причинен от трансплацентарна инфекция или инфекция по време на раждане, когато детето преминава през замърсения родов канал.
Често вулвитът при момичета се развива в резултат на хелминтна инвазия (ентеробиоза), проникване на чуждо тяло (остриета, пясъчни зърна, насекоми, чужди предмети), мастурбация, нарушена реактивност на тялото по време на вториченинфекции (например дифтерия на фаринкса, хроничен тонзилит, кариес и др.).
Появата на микотичен вулвит при момичета се насърчава от антибиотично лечение, хиповитаминоза, имунна недостатъчност, ендокринни нарушения (предимно захарен диабет). Вулвата и вагината при момичетата могат да бъдат засегнати от грип, херпес, парагрип, аденовирус, цитомегаловирус, папиломен вирус и др. По-рядко момичетата имат алергичен (атопичен) вулвит, като реакция към някои хранителни фактори (цитрусови плодове, шоколад и др.), ароматни сапуни или перилни препарати с добавки, дамски превръзки. При кърмачета дерматитът от пелени може да бъде причина за възпаление.
Поддържането на вулвит може да се определи от аномалии в структурата на гениталиите на момичето (ниско местоположение на уретралния отвор, липса на задната комисура, зейване на гениталната фисура, аномалии в развитието на външните полови органи), както и функционални особености (неврогенен пикочен мехур, вагинален уретрален рефлукс). Ролята в хода на вулвита при момичетата играе постоянно носене на пелени, микротравми на външните полови органи с тясно бельо, неспазване на интимна хигиена, неправилна техника на измиване на детето.
Лигавицата на гениталните органи при момичетата е много тънка и уязвима, така че честото и старателно измиване, особено със сапун, може лесно да доведе до нарушаване на целостта на епителната обвивка, намаляване на местната имунна бариера и развитие на вулвит.
Класификация на вулвит при момичета
Вулвитът при момичетата може да бъде остър (до 1 месец), подостър (до 3 месеца) и хроничен (повече от 3 месеца). В зависимост от причинителя, вулвитът при момичетата се разделя на инфекциозен и неинфекциозен.
Инфекциозният вулвит при момичетата от своя страна е представен отнеспецифични възпаления (причинени от опортюнистична флора, нормално присъстваща на вулвата на детето) и специфични възпалителни процеси (гонорейни, хламидиални, трихоманни, херпесни, уреаплазмени, дифтерийни, туберкулозни и др.).
Първичният неинфекциозен вулвит при момичета включва случаи на заболявания, свързани с чужди тела, хелминтна инвазия, онанизъм, промени в реактивността на организма при захарен диабет, дисметаболитна нефропатия, чревна дисбактериоза, алергични заболявания, остри вирусни и детски инфекции.
Най-често неспецифичният вулвит с хроничен курс се среща при момичета в предучилищна възраст.
Признаците на остър вулвит при дете се характеризират със зачервяване и подуване на срамните устни и клитора. Хиперемията и мацерацията могат да се разпространят в кожата на пубиса, ингвиналната област и бедрата. При вулвит момичетата са загрижени за сърбеж и парене в перинеума, влошени от уриниране, докосване и движение. Малките деца изразяват физическите си усещания с безпокойство и плач; по-големите момичета постоянно докосват и разресват гениталиите, оплакват се от дискомфорт, сърбеж, болезненост. Понякога, особено при специфични форми на вулвит при момичета, на гениталната лигавица се появяват ерозии и рани.
Характерен симптом на вулвита и вулвовагинита при момичета е наличието на секрет от гениталния тракт (левкорея). Изхвърлянето може да бъде от различно естество: по-често те са воднисти и прозрачни, но могат да бъдат кървави или гнойни. Така че, с вулвит, причинен от Escherichia coli, момичетата имат жълто-зелено течение с неприятна фекална миризма. При стафилококов вулвит при момичета, белите са жълти и вискозни, с кандидозен вулвит - бели, дебели, сиренепоследователност.
В някои случаи вулвитът при момичетата може да бъде придружен от общи симптоми - температурна реакция, увеличаване на лимфните възли. Поведението на детето става нервно, има лош сън, раздразнителност, сълзливост, повишена възбудимост. При вулвит, причинен от острици, момичетата имат хиперемия и удебеляване на аналните гънки, коремна болка и загуба на апетит.
При хроничен вулвит при момичета хиперемията и отокът намаляват; сърбежът и отделянето от гениталния тракт продължават. Повтарящият се вулвит при момичетата често е придружен от усложнения: синехия на малките срамни устни, вагинална атрезия, уретрит, цистит, ерозия на шийката на матката, имбибиция (обезцветяване на вулвата).
Диагностика на вулвит при момичета
Вулвитът при момичетата може да бъде диагностициран от педиатър, но по-нататъшното изследване и наблюдение на детето трябва да се извършва от детски гинеколог. За да се изясни етиологията на вулвита при момичетата, е важно да се проучи анамнезата (съпътстващи заболявания, провокиращи моменти) и оплакванията.
При изследване на гениталните органи се откриват хиперемия и подуване на вулвата, мацерация на лигавицата и отделяне от гениталния тракт. Диагнозата на вулвит и вулвовагинит при момичета се подпомага от инструментални методи на изследване - вулвоскопия и вагиноскопия. Вагиноскопията е особено необходима за отстраняване на чужди тела от влагалището.
За да се определи етиологията на вулвит при момичета, се извършва микроскопско изследване на намазка и бактериологично засяване на секрети за микрофлора и чувствителност към антибиотици. Ако се подозира специфична природа на вулвит при момичета, остъргването се изследва чрез PCR. Задължително е изследването на общия анализ на урината и кръвта, кръвната захар, общия и алерген-специфични IgE, уринокултура, остъргване заентеробиоза, анализ на изпражненията за яйца на хелминти, изпражнения за дисбактериоза.
При необходимост детето се консултира и от други детски специалисти: детски ендокринолог, детски алерголог, детски гастроентеролог и др.
Лечение на вулвит при момичета
Терапията на вулвит при момичета е насочена към спиране на възпалителния процес и елиминиране на причината за заболяването. Особено внимание се обръща на хигиената на половите органи: седящи бани с настойки от билки (лайка, невен, жълтурчета). За премахване на сърбеж и дискомфорт се препоръчват противовъзпалителни мехлеми и супозитории, успокоителни.
При бактериален вулвит при момичета е показано назначаването на антибактериални лекарства; с гъбични - противогъбични средства вътре и локално под формата на мехлеми и кремове. При вулвовагинит поради наличието на чуждо тяло се отстранява. В случай на хелминтна инвазия, детето е показано обезпаразитяване. При комплексното лечение на вулвит при момичета е необходимо да се санират хроничните огнища на инфекция. Като общоукрепваща терапия се използват мултивитамини, имуномодулатори, еубиотици. При силен сърбеж или алергична реакция се предписват антихистамини.
От методите на физиотерапия за вулвит при момичета, UVI на вулвата, ултрафонофореза с гелове, мехлеми и антисептични разтвори и дарсонвализация са се доказали добре.
Профилактика на вулвит при момичета
Въпросите за превенция на вулвита изискват обучението на правилни хигиенни умения при младите родители и самите момичета. Хигиената на половите органи при момичетата трябва да се извършва ежедневно - винаги след изхождане и преди лягане. грижавъншни полови органи включва измиване на вулвата, перинеума и ануса с вода отпред назад. Препоръчително е да използвате неутрален бебешки сапун (pH 7.0) не повече от 2-3 пъти седмично. Момичетата трябва да имат отделни принадлежности за баня (кърпи, кърпи).
За да се предотврати вулвит при момичета и момичета, трябва да спрете да носите синтетично бельо, плътно прилепнали дрехи; своевременно заменете дамските превръзки, наблюдавайте правилното хранене на децата, лекувайте съпътстващи заболявания и др.