Въздействие на вибрациите върху тялото, Професионално здраве
Вибрацията, предавана на човешкото тяло, независимо от мястото на контакт, се разпространява в цялото тяло. Това се улеснява от сравнително добрата проводимост на механичните вибрации от телесните тъкани, особено от скелетната система. Когато вибрацията се отдалечи от мястото на приложение, нейната интензивност обикновено отслабва. Въпреки това, когато е изложен на вибрации с определени честоти, интензивността му може да се увеличи в определени части на тялото поради резонансни явления, дължащи се на наличието на определена естествена честота на трептения на различни части на тялото. Например, вибрациите на главата на човек, стоящ върху вибрационна платформа, се увеличават значително при честоти от 4 до 8 Hz и в честотния диапазон 20–30 Hz.
Естеството на промените, настъпващи под въздействието на вибрациите, предавани на ръцете, зависи от неговия спектрален състав. Преобладаването на високочестотни компоненти в спектъра причинява, като специфичен стимул, развитието на съдови нарушения, както и локални нарушения на кожната чувствителност с незначителни промени в мускулната система. Наличието в спектъра на предимно ниски честоти поради микротравматизация на периферната нервна система причинява трофични нарушения и в допълнение към остеоартикуларната патология обикновено води до промени в мускулите при липса или лека тежест на съдови нарушения.
Човек може да възприема вибрации от всяка част на тялото с помощта на специални виброрецептори. Кожата на палмарната повърхност на крайните фаланги на пръстите има най-висока вибрационна чувствителност, определена с помощта на специално устройство (палестезиометър). Най-голяма чувствителност се наблюдава към вибрации с честоти 100-250 Hz, като през деня чувствителността е изразена в по-голяма степен.степен отколкото сутрин и вечер. При излагане на вибрации с преобладаващо високочестотен характер се наблюдава намаляване на вибрационната чувствителност, особено при честотата на вибрационния стимул.
| Средни геометрични честоти на октавните ленти, Hz | Допустима скорост на трептене | |||
| във вертикална посока | в хоризонтална посока | |||
| ефективни стойности, cm/s | нива на ефективни стойности, dB | ефективни стойности, cm/s | нива на ефективни стойности, dB | |
| 0,5 | 7.9 | 124 | 7.9 | 124 |
| 1 | 7.9 | 124 | 7.9 | 124 |
| 2 | 7.9 | 124 | 7.9 | 124 |
| 4 | 2.5 | 114 | 3.5 | 117 |
| 8 | 1.3 | 108 | 2.2 | 113 |
| 16 | 1.4 | 109 | 1.4 | 109 |
| 31.5 | 1.3 | 108 | 1.3 | 108 |
| 63 | 1.3 | 108 | 1.3 | 108 |
| 125 | 1.3 | 108 | 1.3 | 108 |
| 250 | 1.3 | 108 | 1.3 | 108 |
Под въздействието на вибрациите чувствителността към болка също може да се промени значително, което се измерва с помощта на алгезиметър.
Излагането на вибрации може да доведе до намаляване на други видове кожна чувствителност - дискриминационна, тактилна, термична.
Трябва да се отбележи, че промяната във вибрационната и тактилната чувствителност на пръстите може да се наблюдава не само под въздействието на вибрациите на ръчните инструменти, но и при излагане на вибрациите на работното място.
Един от характерните признаци на вибрационна болест, която възниква под въздействието на високочестотни вибрации, предавани на ръцете, е промяна в тонуса на кожните капиляри. В този случай е възможен спазъм или атония на капилярите, както и двете състояния едновременно в различни части на капилярите.
За склонността на капилярите към спазъм се съди по рязкото избелване на кожата на пръстите под въздействието на 2-3 минути контакт със студена вода или парче лед. Това може да се докаже и от персистираща повече от 10 секунди бледност на кожата на ръката в областта, подложена на натиск за 5 секунди (симптом на „бяло петно“).
Зачервяването или цианозата на спуснатите ръце показва склонността на капилярите към атония. Понякога е възможно да се регистрира намаляване на капилярното налягане в пръстите. Наблюдава се намаляване на периферното съпротивление, често се установява хипотония, по-рядко - хипертония. Понякога в началния стадий на вибрационна болест се отбелязва хипотония, която в тежки случаи се заменя с хипертония. Във връзка със съдови нарушения често се наблюдава хипотермия на кожата.
Секреторните нарушения обикновено се изразяват в повишено изпотяване, по-рядко в суха кожа на дланите.
Нарушаването на трофиката и, което се проявява главно при излагане на нискочестотни вибрации, се проявява преди всичко в изтриване на модела на кожата, удебеляване и деформация на ноктите, а понякога, напротив, в тяхното изтъняване и сплескване. Пръстите стават неактивни, деформирани, нокътните фаланги могат да се удебелят, придавайки на пръстите вид на "барабанни палки".
В някои случаи, поради увреждане на периферните двигателни влакна, се развива атрофия на малките мускули на ръцете и раменния пояс и мускулната сила намалява.
При работа с инструменти, които генерират вибрации с преобладаване на ниска честотакомпоненти в спектъра, често има промени в костно-ставния апарат. При развитието на тези лезии голямо значение има величината на отката на инструмента - обратният удар и противодействащото му мускулно статично напрежение.
При излагане на вибрации еластичността на ставния хрущял намалява поради продължителното им функционално пренапрежение; в резултат на това ставите са по-малко защитени от механично въздействие. В резултат на травма при такива състояния често се развива асептична хондроостеонекроза, която засяга малките кости на китката (най-често лунната кост) и епифизите на дългите тръбести кости. В ставата на китката и малките стави на китката се развива деформиращ остеоартрит (фиг. 32). В същото време движенията на пръстите са затруднени, контурите на ставите са изгладени. Възможно е също увреждане на лакътните, раменните и стерноклавикуларните стави, както и на гръбначния стълб (по-често в гръдната област) под формата на остеопороза и деформираща спондилоза.
Ориз. 32. Промени в костите на ръката под въздействието на вибрации.
Въздействието на вибрациите може също да допринесе за перипараартикуларна калцификация и осификация. Според някои изследователи структурните промени в костите се предхождат от промени в минералния и ензимния метаболизъм.
Най-често се засягат ставите от дясната страна поради по-голямото натоварване обикновено на дясната ръка, но са възможни двустранни поражения, особено на лакътната става. Понякога има усложнения под формата на компресионна фрактура с асептична некроза на лунатната кост.
Някои промени са от характера на "професионални стигми", без да засягат функцията на ръката. Например, кистозни образувания и еностози - Ограничени области на уплътненисклеротична кост.
Тежестта на остеоартикуларните лезии до голяма степен зависи от продължителността на работа с вибриращи инструменти и интензитета на приложената вибрация.
Условия, благоприятстващи развитието на вибрационна патология, са охлаждане и шум. Продължителният контакт със студени метални части на различни инструменти, особено охладени части на пневматични инструменти поради адиабатното разширение на сгъстения въздух, охлаждащият ефект на изпускателната въздушна струя върху ръцете допринасят за развитието на вазоспазъм.
По-голяма тежест на вибрационната патология се наблюдава при едновременно излагане на вибрации с шум, което също има неблагоприятен ефект върху централната нервна система и редица други системи на тялото.
Според клиничното протичане се разграничават началната форма, умерената тежест и тежките форми на вибрационна болест, която възниква при прилагане на вибрация върху ръцете. Първоначалната форма се характеризира главно със субективни явления (болка, парестезия), придружени от леки съдови нарушения (хипотермия, умерена акроцианоза, слабо положителен студен тест, симптом на бяло петно) и промени в чувствителността на кожата (хипоалгезия, повишена вибрационна чувствителност, последвана от нейното намаляване). Възможни са малки трофични промени в мускулите на раменния пояс.
Под формата на умерена болка, болката се засилва, нарушенията на чувствителността на кожата са постоянни, ясно изразени, наблюдават се на всички пръсти и дори на предмишницата. Съдовите промени, заедно с общата тенденция към спастично състояние, се проявяват под формата на пристъпи на спазъм с избледняване на пръстите („мъртви пръсти“) и последващата им цианоза поради капилярна пареза. Температурата на кожата на ръцете рязко намалява, наблюдава се хиперхидроза. Намалявамускулна сила, развиват се остеоартикуларни лезии. Общите явления се отбелязват под формата на функционално разстройство на централната нервна система с астеничен и астено-невротичен характер.
Тежките форми на вибрационна болест имат няколко вида. При сирингомиелоидоподобната форма нарушенията на кожната чувствителност се простират до областта на раменния пояс, а понякога и гръдния кош. Те могат да бъдат дисоциирани (относителното запазване на някои видове чувствителност в нарушение на други) и да бъдат придружени от мускулна атрофия не само на ръцете, но и на раменния пояс.
Амиотрофичната форма, в допълнение към типичните сензорни нарушения, се характеризира с постепенно прогресираща атрофия на мускулите на ръцете, понякога краката и раменния пояс и развитието на пареза. Тези форми лесно се разграничават от подобни заболявания чрез липсата на пирамидални симптоми.
Тежките случаи включват тежки цереброваскуларни кризи, нарушения на коронарното кръвообращение поради генерализиране на съдови нарушения.
При наличие на начален стадий на вибрационна болест при квалифицирани работници, заедно с лечението, се препоръчва те да бъдат прехвърлени за 2 месеца на работа, която не е свързана с излагане на вибрации и охлаждане. Всички промени са лесно обратими. При умерена тежест на вибрационната болест след лечението е необходимо също временно да ги отстрани от работа, свързана с вибрации и охлаждане. Ако тези мерки са неефективни, препоръчително е да смените професията с предоставяне на професионална инвалидност за периода на преквалификация. Тежките форми на вибрационна болест, които рязко ограничават работоспособността, винаги са индикация за прехвърляне на работници в III, а понякога и II група професионална инвалидност. „Компенсирани“ форми на вибрационна болест може да са причинаотказ от професия, свързана с излагане на вибрации, в зависимост от честотата, тежестта и продължителността на пристъпите на ангиоспазъм; докато физическият стрес не е противопоказан.
Клиничната картина на заболяването, причинено от експозиция на вибрации на работното място, до голяма степен зависи от преобладаването на високо- или нискочестотни компоненти в неговия спектър.
Под въздействието на вибрации на работното място с преобладаване на високи честоти в спектъра първоначално се наблюдават умерено изразени промени в периферните нерви и съдове на краката - нарушение на чувствителността в стъпалата и краката, склонност към спазъм на капилярите на пръстите на краката с понижаване на температурата на кожата, цианоза, отслабване на пулсацията на периферните съдове, болка в краката без ясна локализация изация или в мускулите на прасеца, особено при натиск, бързо развиваща се умора при ходене. Освен това пациентите се оплакват от леко краткотрайно замаяност, умора, повтаряща се обща слабост, шум и усещане за тежест в главата.
При по-изразена форма на заболяването преобладават симптомите, показващи нарушение на функцията на централната нервна система: пристъпи на замайване и постоянно главоболие, тремор на пръстите, тежка обща слабост. Има усещане за непоносимост към вибрации и вегетативна лабилност. Понякога има развитие на лезии на централната нервна система от органичен характер.
При излагане на вибрации на работното място, което е типично за превозни средства с преобладаване на ниски честоти в спектъра, ишиорадикулитът е най-характерен в резултат на дразнене и компресия на лумбосакралните корени поради травматизиране на остеохондралния и лигаментния апарат на гръбначния стълб, което често се открива радиографски. Възможно разтяганевръзки, върху които вътрешните органи са еластично окачени, например стомаха и женските полови органи и в резултат на това гастроптоза, пролапс на тазовите органи, менструална дисфункция, обостряне на хронични възпалителни заболявания на женската полова област.
В резултат на интензивни колебания на стомаха се нарушава процеса на смилане на храната, наблюдава се дразнене на стомашната лигавица и се създават условия за възникване на гастрит. Развитието на гастрит също е свързано с дисфункция на автономната нервна система под въздействието на вибрации с високочестотни компоненти на спектъра. Понякога има признаци на дразнене на нервния "слънчев" сплит - солариум с пристъпи на остра болка в епигастричния регион.
Възможни са и нарушения на функцията на вестибуларния анализатор, който е специализиран рецептор, който възприема вибрации с предимно ниски честоти и регулира позицията на тялото в пространството. В тази връзка има нарушение на стабилността на баланса във вертикално положение на тялото.