Възможността за бременност при болни бъбреци
Въпреки това, мисията на този орган в никакъв случай не се ограничава до „пречистващи“ функции. Не е нито възможно, нито необходимо да се изброят всички функции на бъбреците тук. Нека просто кажем, че бъбреците активно участват в регулирането на кръвното налягане, произвеждайки специално вещество - ренин, което, когато влезе в кръвта, започва верига от реакции, които в крайна сметка повишават кръвното налягане.
По време на бременност задачата на бъбреците става много по-сложна. Защо? Всичко е просто: към натоварването, така да се каже, "редовно" се добавя необходимостта от обработка и отстраняване от тялото на майката на отпадъчните продукти на плода, които влизат в кръвта на майката през плацентата.
Поради огромното увеличаване на натоварването на бъбреците, самата бременност сериозно увеличава риска от развитие на заболявания на този орган. И разбира се, тази опасност се увеличава многократно, ако дори преди зачеването жената е имала някакви нарушения в работата на пикочните органи. Ето защо, преди да планирате дете, е много важно да оцените състоянието на бъбреците с помощта на лекар. Има бъбречни заболявания, при които раждането на дете е възможно с подходящо лечение и водене на бременността. Но за съжаление има толкова сериозни промени в бъбречната функция, че бременността се превръща в непоносимо бреме за тях. Невъзможността да се износи и роди здраво дете е една от най-ужасните медицински „присъди“ за повечето жени. Последствията от бременността при някои (не всички!) Бъбречни заболявания обаче са толкова ужасяващи, че при зрял размисъл всяка жена ще разбере: медицинските противопоказания не са прищявка на лекарите и не презастраховане. Знанието, дори горчивото знание, винаги е по-добро от невежеството. Преживявайки първия шок, семейството може радикално да преустрои живота си. Много съпрузи решават да осиновят - и акорешението е взето с пълно съзнание за отговорността на тази стъпка, те напълно придобиват радостта от майчинството и бащинството, а на земята едно нещастно дете става по-малко ...
Днес медицината разполага със средства за лечение на много бъбречни заболявания при бременни жени. Лечението се основава на антибиотична терапия, индивидуално предписана от лекар. Лекарят трябва да реши какво във всеки отделен случай може да помогне на жената и да не навреди на детето.
Едно от най-честите бъбречни заболявания епиелонефритът(1). Бременността с пиелонефрит, като правило, може да бъде запазена. Искам обаче да предупредя тези, които имат пиелонефрит, придружен от високо кръвно налягане (хипертония или хипертония) или бъбречна недостатъчност (уремия). За съжаление бременността им е противопоказана(2).
Лечението на острия пиелонефрит е задължително: инфекцията за плода е много по-опасна от лекарствата. Пациентите - особено по време на обостряне на заболяването - трябва да пият повече (вода, плодови напитки, сокове, мляко, чай, компоти - най-малко два литра течност на ден). Течността помага за премахване на микроби, гнойни секрети и соли от тялото.
Ако лекарствената терапия на гноен пиелонефрит е неефективна, се използва хирургично лечение. В същото време те се опитват да спасят бременността. Важно е да се знае, че абортът не премахва възпалителния процес в бъбрека и не може да замени операцията.
Най-опасните усложнения са причинени отгломерулонефрит(3), въпреки че те са много по-рядко срещани от пиелонефрит. Острият гломерулонефрит, както и обострянето на хроничен, се считат за противопоказание за бременност поради факта, че в тези случаи е необходимо продължително лечение с лекарства, което е вреднозасягащи плода. Хроничният гломерулонефрит може да се появи в различни форми. Най-тежките и животозастрашаващи усложнения за жената и плода възникват при тези форми на заболяването, които са придружени от високо кръвно налягане и във всяка форма, която е довела до уремия (т.е. самоотравяне на тялото поради бъбречна недостатъчност). В тези случаи бременността е безусловно противопоказана, тя трябва да бъде прекъсната по всяко време, тъй като е изпълнена с най-трагичните последици.
Въпреки това, клиничните наблюдения показват, че тежките усложнения не се появяват при всички пациенти с гломерулонефрит.
При така наречената нефротична форма на гломерулонефрит, например, бременността и раждането са възможни, ако има условия за продължително лечение и наблюдение на пациента в болница. Въпреки това, трябва да се подготвите предварително за факта, че бременността може да бъде трудна и детето може да има хипотрофия (липса на тегло при нормален растеж).
Бременността също е приемлива с латентна (т.е. скрита) форма на хроничен гломерулонефрит. Оток, високо кръвно налягане при такива пациенти обикновено не се наблюдава. Отбелязват се само промени в урината. И въпреки че усложненията по време на бременност все още са по-чести, отколкото при здрави жени, в повечето случаи бременността завършва безопасно както за майката, така и за плода. 65% от случаите на гломерулонефрит при бременни жени са в латентна форма. За пациенти с гломерулонефрит диетата е важна. Различно е при различните форми на това заболяване. И само с латентна форма диетата не се различава от тази, препоръчана за здрави бременни жени.
Уролитиаза, като правило, не се среща при бременни жени, но е възможно обостряне на латентно заболяване. себе сиуролитиазата не оказва значително влияние върху хода на бременността и развитието на плода, но, за съжаление, при около една трета от пациентите се усложнява от пиелонефрит, така че бременните жени с уролитиаза се нуждаят от много внимателно медицинско наблюдение. Уролитиазата не е причина за прекъсване на бременността. На пациентите се предписва диета в зависимост от индивидуалния тип нарушение на минералната обмяна. Ако има бъбречна колика, не забравяйте да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекаря изпийте 1-2 таблетки папаверин, но-шпи или баралгин. (Промедол, морфин не се препоръчват поради отрицателно въздействие върху плода.) Горещи вани или нагревателни подложки в областта на бъбреците са противопоказани: могат да причинят спонтанен аборт. Ако е възможно, въздържайте се от хирургично лечение на уролитиаза, като прибягвате до него само при спешни показания(4). С форсирана хирургическа интервенция лекарите се опитват да запазят бременността.
Някои жени иматвродени нарушения в структурата на пикочните органи(5). Аномалиите в развитието на пикочните пътища могат да провокират появата на пиелонефрит по време на бременност, високо кръвно налягане и да влошат бъбречната функция. Следователно въпросът дали да ражда или да не ражда се решава след обстоен преглед на жената. Изследването също така ви позволява предварително да идентифицирате рисковите фактори: инфекция, високо кръвно налягане, намалена бъбречна функция. Много жени с аномалии в структурата на бъбреците и пикочните пътища се подлагат на цезарово сечение(6). Хирургичната корекция на аномалии в развитието на пикочните органи при бременни жени обикновено не се извършва, като се ограничава до симптоматична лекарствена терапия.
Хидронефроза (воднянка на бъбреците)може да бъде вродена или придобита прив резултат на нарушение на изтичането на урина от бъбрека, когато уретера се притиска от камък, тумор, има инфлексия. По време на бременност нарушението на изтичането на урина често се увеличава и хидронефроза прогресира. На този фон почти всички бременни жени развиват пиелонефрит. Възможна хронична бъбречна недостатъчност(7). В такива случаи бременността е противопоказана. Лекарят трябва да предупреди пациента за това.
Липсата на един бъбрекможе да бъде вродена (аплазия) и резултат от хирургично отстраняване на бъбрека (нефректомия).
При вродена липса на единия бъбрек акушерската прогноза е по-лоша, отколкото в случаите, когато вторият бъбрек е отстранен хирургично. В крайна сметка, един бъбрек може да бъде инфектиран или функционално дефектен, дори ако не са наблюдавани аномалии преди бременността. Ето защо жените с аплазия на бъбреците се изследват толкова внимателно, колкото и с други аномалии в развитието на пикочните органи.
Останалият бъбрек в резултат на хирургично отстраняване може напълно да компенсира функцията на изгубения орган. Но това отнема 1,5-2 години след операцията. Бременност, настъпила преди този период, може да завърши със спонтанен аборт.
Ако след операция за отстраняване на бъбрека, останалият бъбрек е здрав, тогава бременността обикновено протича безопасно. В случаите, когато е инфектиран единственият бъбрек, прогнозата е много по-лоша. Ако необходимостта от отстраняване на бъбрека се дължи на тумор, бременността е допустима само в случаите, когато са изминали повече от 5 години след операцията - и не е имало рецидив на тумора.
Стесняването на бъбречната артерия причинява постоянно високо кръвно налягане - така нареченатареноваскуларна хипертония. Бременността с това заболяване е свързана със сериозна опасност за плода. Станете майкатакава жена може само ако година или повече преди бременността й е отстранен болен бъбрек.
Така че всички жени с един бъбрек трябва да преминат през задълбочен медицински преглед, преди да се реши дали са бременни(8).
Жените, страдащи от бъбречни заболявания, при които бременността е противопоказана, трябва да бъдат защитени. За да направите това, използвайте механични средства за защита (презерватив, диафрагма), вътрематочни устройства, но не и хормонални контрацептиви. Хормоналните контрацептиви влияят на процеса на съсирване на кръвта, поддържат възпалението в бъбречната тъкан, повишават кръвното налягане и по този начин изострят хода на заболяването.
Може да изглежда, че всички тези тъжни неща са казани, за да сплашат бременните жени и жените, които планират бременност. Далеч от това. Основната ми цел е да доведа до тяхното съзнание една неоспорима, но не очевидна истина за всички:бъбреците са много сериозни. Мярката за отговорност на жена, която планира да роди дете, както се казва, е „трудно да се надцени“, следователно:
Дори ако никога не сте страдали от нефрологични заболявания или сте били болни от дълго време и сте сигурни, че болестта е преминала без следа, когато планирате бременност или научите за това,не забравяйте да изследвате бъбреците. (По-голямата част от времето е достатъчен анализ на урината; Вашият лекар обаче ще Ви даде всички необходими инструкции.)
Ако бъбреците ви не са наред, но лекарите смятат, че бременността е възможна, бъдете много внимателни, стриктноследвайте всички инструкции на специалисти: от това зависи животът и здравето на вашето неродено бебе, както и вашият живот и здраве.
1 Пиелонефритът е възпаление на бъбрека и бъбречното легенче. При неблагоприятни условия и липса на медицинскинаблюдения, пиелонефритът може да причини спонтанен аборт, преждевременно раждане, хипоксия (липса на кислород) и недохранване (изоставане на телесното тегло зад растежа) на плода, неговата смърт по време на бременност и раждане. Факт е, че матката, която се увеличава по време на бременност, притиска пикочните пътища, което затруднява изтичането на течност от бъбречното легенче. Естествената посока на движение на урината се променя, тя се изхвърля от подлежащите отдели на пикочните пътища към горните (така наречените рефлукси). Всичко това допринася за обостряне на заболяването и дори може да причини пиелонефрит при жена, която преди това не е била болна. 2 Поради нарушена бъбречна функция при бъбречна недостатъчност в организма се натрупват токсични метаболитни продукти, които са смъртоносни както за майката, така и за плода. 3 Гломерулонефритът е възпалително заболяване на така наречения „гломерулен апарат“ на бъбреците, причинено от вид патогенни (т.е. болестотворни) стрептококови бактерии. 4 Когато отделянето на урина спре, възниква сепсис (отравяне на кръвта) в резултат на пиелонефрит или често се повтарят пристъпи на бъбречна колика. 5 Най-често това е удвояване на бъбреците, таза и уретерите, често - поликистоза на бъбреците, тяхното пропускане или сливане. 6 Необходимостта от цезарово сечение възниква, когато бъбрекът слезе в таза, със сливане на бъбреците („подковообразен бъбрек“), след пластична операция за възстановяване на липсващата стена на пикочния мехур, с отлепване на плацентата поради високо кръвно налягане, хипоксия на плода и в някои други случаи. 7 Бъбречната недостатъчност неизбежно заплашва жените с двустранна хидронефроза преди бременността и едностранна хидронефроза, усложнена от хроничен пиелонефрит. 8 Прегледът включва изследване на функционалните характеристики на бъбрека,определяне на наличието на артериална хипертония и инфекция на пикочните органи.
Май Шехтман Главен изследовател, д-р, професор в Центъра по акушерство, гинекология и перинатология