Изследване за апендицит
Инспекцията за апендицит играе най-голяма роля и нейната стойност се оценява по-високо от всички други диагностични методи.
Лабораторните и инструменталните методи трябва да имат помощно значение при диагностицирането, но в никакъв случай не трябва да заместват внимателно събрана анамнеза и изследване за апендицит.
Повишаване на температурата се определя при 75-85% от пациентите с апендицит. Обикновено температурата при пациентите не надвишава 38, докато не настъпи перфорация на процеса. Жизнените показатели обикновено са нормални, с изключение на лека тахикардия, причинена от болка, треска или дехидратация. В късната фаза на апендицит с широко разпространен перитонит, възрастните хора или пациентите с когнитивно увреждане могат да покажат признаци на сепсис и шок, включително спад на кръвното налягане. Последното обаче е изключение и се среща в малък брой наблюдения.
Редът за изследване за апендицит
При първоначалния преглед пациентите с m апендицит предпочитат да лежат неподвижно в отговор на локален перитонит. Това отличава пациентите с апендицит от пациентите с коликообразна болка, които са неспокойни при преглед. Областта на максимална нежност често се намира в точката на Макбърни, с изключение на наблюденията на нетипичното местоположение на апендикса, които бяха споменати по-рано. Пациентите често се представят с препратена болка или симптом на Rovsing в началния етап. Смятам, че симптомът е положителен, ако при прилагане на шокове в лявата илиачна област се появи болка в съответната област вдясно. При апендицит са характерни признаци на перитонит и напрежение на коремните мускули.
Симптоми, определени по време на преглед за апендицит
Най-често за диагностицирането на перитонит те се учат да определятсимптом на появата на защитно напрежение в отговор на елиминирането на експозицията, така нареченият симптом на Блумберг. Използването на тази техника води до рязко напрежение в резултат на дразнене на възпалените листове на перитонеума. Често възниква фалшива положителна реакция, ако изпълнението на техниката плаши вече развълнуван пациент. Индиректната оценка на перитонеалните симптоми често е по-надеждна. Ако пациентът бъде помолен да кашля, често се открива напрежение на коремната стена в дясната страна. Повечето пациенти не свързват автоматично кашлицата с коремна болка и следователно перитонеалните прояви са по-достоверни. Положителният псоас симптом може да показва възпаление на апендикса пред мускула на псоаса. Бавно и дълбоко измествайки предната коремна стена, както при дълбока палпация, в даден момент палпиращата ръка бързо се отвежда. Влизайки в пръстите на палпиращата ръка в точката на максимална болка, пациентът е помолен да повдигне изправения десен крак.
По подобен начин симптомът на обтуратора се идентифицира чрез пасивно завъртане на крака навътре с флексия на тазобедрената става. Както симптомът на псоаса, така и симптомът на обтуратора са неспецифични и се откриват само при специални прегледи за апендицит.
Определението за образование в дясната илиачна област често показва инфилтрат или абсцес.
Ректалното изследване също е от голямо значение при изследването на всички пациенти с коремна болка, понякога се използва при изследване за апендицит. Ако апендиксът е разположен в корема или ретроцекално, ректалното изследване ще бъде отрицателно. Болезнеността по време на ректално изследване най-често се открива в областта на таза на апендикса. Видимата кръв в изпражненията е рядкаапендицит и трябва да накара да се обмисли друга диагноза.
Преглед на жени с апендицит
Вагиналното изследване се счита за важна част от оценката на пациенти със съмнение за апендицит. Вагиналното изследване играе важна роля за изключване на гинекологични заболявания като възпалителни заболявания на таза. При пациенти в репродуктивна възраст диагнозата остър апендицит е още по-трудна. Липсата на апендицит по време на лапаротомия при жени се открива с честота от 20% до 50%.