Warfarin nycomed инструкции за употреба, аналози, състав, показания
фармакологичен ефект
Фармакокинетика
Показания за употреба
Противопоказания
Бременност и кърмене
Дозировка и приложение
Варфарин се предписва веднъж дневно, за предпочитане по едно и също време. Продължителността на лечението се определя от лекаря в съответствие с показанията за употреба.
Контрол по време на лечението:
Преди започване на терапията се определя международното нормализирано съотношение (INR). В бъдеще лабораторният контрол се извършва редовно на всеки 4-8 седмици. Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента. Лечението може да бъде отменено незабавно.
Пациенти, които преди това не са приемали Варфарин;
Началната доза е 5 mg / ден (2 таблетки на ден) през първите 4 дни. На 5-ия ден от лечението се определя INR и в съответствие с този показател се предписва поддържаща доза от лекарството. Обикновено поддържащата доза на лекарството е 2,5-7,5 mg / ден (1-3 таблетки на ден).
Пациенти, които преди това са приемали варфарин:
Препоръчителната начална доза е два пъти известната поддържаща доза на лекарството и се прилага през първите 2 дни. След това лечението продължава с известна поддържаща доза. На 5-ия ден от лечението INR се проследява и дозата се коригира в съответствие с този показател. Препоръчва се поддържане на стойността на INR от 2 до 3 в случай на профилактика и лечение на венозна тромбоза, белодробна емболия, предсърдно мъждене, дилатативна кардиомиопатия, усложнени сърдечни клапни заболявания, протезиране на сърдечни клапи с биопротези. По-високи стойности на INR от 2,5 до 3,5 се препоръчват за протезирани сърдечни клапи с механични протези иусложнен остър миокарден инфаркт.
Използването на по-високи дози варфарин в повечето клинични ситуации не е оправдано. По-високите дози не ускоряват постигането на антикоагулантния ефект, но в същото време повишават риска от кървене.
Данните за употребата на варфарин при деца са ограничени. Началната доза обикновено е 0,2 mg/kg на ден при нормална чернодробна функция и 0,1 mg/kg на ден при увредена чернодробна функция. Поддържащата доза се избира според стойностите на MHO. Препоръчителните нива на MHO са същите като при възрастни. Решението за предписване на варфарин при деца трябва да бъде взето от опитен специалист. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на опитен педиатър.
Няма конкретни препоръки за употребата на варфарин при възрастни хора. Пациентите в напреднала възраст обаче трябва да бъдат внимателно наблюдавани, т.к. те имат по-висок риск от странични ефекти.
Пациенти с чернодробна недостатъчност:
Чернодробната дисфункция повишава чувствителността към варфарин, тъй като черният дроб произвежда фактори на кръвосъсирването и също така метаболизира варфарин. При тази група пациенти е необходимо внимателно проследяване на параметрите на INR.Пациенти с бъбречна недостатъчност:
Пациентите с бъбречна недостатъчност не се нуждаят от специални препоръки относно избора на доза варфарин. Пациентите на перитонеална диализа не се нуждаят от допълнително увеличаване на дозата варфарин.
Елективни (елективни) хирургични интервенции:
Пред-, пери- и следоперативната антикоагулантна терапия се провежда, както е посочено по-долу (ако е необходимо спешно отмяна на пероралния антикоагулантен ефект - вижте раздела "Предозиране"),
Определете INR заседмица преди планираната операция.
Спрете приема на варфарин 1 до 5 дни преди операцията. В случай на висок риск от тромбоза, хепарин с ниско молекулно тегло се прилага подкожно на пациента за профилактика. Продължителността на паузата в приема на варфарин зависи от INR. Спрете приема на варфарин:
- 5 дни преди операцията, ако INR>gt; 4.0
- 3 дни преди операцията, ако INR е от 3,0 до 4,0
- 2 дни преди операцията, ако INR е от 2,0 до 3,0
Определете INR вечерта преди операцията и дайте 0,5-1,0 mg витамин К1 перорално или интравенозно, ако INR>gt; 1.8.
Обмислете необходимостта от инфузия на нефракциониран хепарин или профилактично приложение на хепарин с ниско молекулно тегло в деня на операцията.
Продължете с подкожно нискомолекулен хепарин за 5-7 дни след операцията със съпътстващо разтваряне на варфарин.
Продължете с варфарин в обичайната поддържаща доза в същия ден вечерта след малка операция и в деня, когато пациентът е започнал ентерално хранене след голяма операция.