За актуалното състояние на ДЕНТАЛНАТА ИМПЛАНТАЦИЯ, #07
Преди 30 години шведският учен Бранемарк, докато експериментира върху животни, открива феномена на остеоинтеграцията - способността на титана да расте заедно с костната тъкан без образуване на фиброзна капсула. Така започва модерната имплантология.
Преди 30 години шведският учен Бранемарк, докато експериментира върху животни, открива феномена на остеоинтеграцията - способността на титана да расте заедно с костната тъкан без образуване на фиброзна капсула. Това е мястото, където започва модерната имплантология.
 | |
| Фигура 1 Различни типове цилиндрични импланти |
Занимаваме се с имплантиране на зъби повече от десет години и често ни се налага да говорим на тази тема с различни хора. Удивително е какви глупости понякога можете да чуете за имплантирането и това би било добре от жителите на града. Не. Най-невероятното идва от колеги. Или казват, че е по-добре да премахнете всички зъби и да направите „холивудска усмивка“ на имплантите, или обратното, че имплантите изобщо не могат да бъдат поставени, тъй като те не се вкореняват.
Стана очевидно, че знанията за текущото състояние и възможностите на имплантологията трябва да се дават предимно на зъболекарите. Любопитно е, че всеки зъболекар в чужбина е длъжен да информира пациента за цялата информация за възможностите за протезиране с импланти и, ако е необходимо, да насочи пациента към специалист по импланти.
Преди повече от 30 години шведският учен Brånemark, провеждайки експерименти върху животни, откри феномена на остеоинтеграцията - способността на титана да се слива с костната тъкан без образуване на фиброзна капсула. По същото време е създаден винтовият имплант Brånemark. Малко по-късно в Германия, цилиндричен имплант IMZ с плазматитаниево прахово покритие. В бъдеще се появиха импланти с най-странни форми. Но именно винтът Brånemark и цилиндърът IMZ остават основните форми на импланти, от които се ръководят всички световни производители, като само леко ги модифицират (фиг. 1).
 |  |  |
 |  |  |
 | (Отляво надясно, отгоре надолу) Фигура 2. Недостатъчно количество кост в дъното на максиларния синус Фигура 3. Хирургия за повдигане на пода на максиларния синус. През „прозореца“ в предната стена на горната челюст Фигура 4. Полученото пространство се запълва с костен заместител и се поставя винтов имплант Фигура 5. Крайният резултат от лечението Фигура 6. „Тесен алвеоларен гребен след травматично отстраняване на централния зъб Фигура 7. Увеличаване на обема на алвеоларния гребен с помощта на костен заместител и бариера Фигура 8. Разширен алвеоларен гребен, поставен втори челюстен имплант, ексфолирана и повдигната лигавица на дъното на синусите |
В Съединените щати имплантите с форма на плоча първоначално са били по-често срещани. Поради конструктивните си особености ламеларните импланти не се сливат директно с костта, а около тях се образува фиброзна капсула. Имплантът имаше ограничени показания за употреба - като правило се монтираше при липса на дъвкателни зъби в долната челюст и със сигурност трябваше да се комбинира с мост за стабилност с няколко зъба. Поради това производството на пластинкови импланти в чужбина постепенно беше прекратено, въпреки че те все още се използват доста често у нас. Други видовеимпланти (субпериостални, интрамукозни и др.) представляват интерес само за историците на медицината.
Няколко думи за материала за импланти. В допълнение към титана имаше няколко други биоинертни материала, които също се сливат добре с костта (предимно керамични импланти), но трудността при свързването на короната (супраструктурата) с вътрекостната част на керамичния имплант доведе до факта, че днес (освен експериментите) се използват само титанови импланти.
Досега става дума за вътрекостната част на импланта, която замества корена на зъба, но има и външна част - титаниева супраструктура, фиксирана върху вътрекостната част с винт. Обикновено изглежда като зъб, обърнат под короната, и за него се изработва металокерамична корона. Защо е невъзможно да се създаде имплант, който първоначално съчетава вътрекостната и външната част и защо не може веднага да се направи корона върху него? Факт е, че за да се получи предвидима остеоинтеграция, имплантът трябва да почива по време на периода на заздравяване (3-6 месеца) (както при фрактура на кост). Следователно имплантирането се извършва основно на два етапа. Първият етап е същинската операция по имплантиране - поставяне на вътрекостната част на импланта под венеца; вторият етап, след интегрирането на импланта с костта, е производството на корона върху него. При едноетапна имплантация, когато супраструктурата първоначално се комбинира с вътрекостната част, поради натоварването, което възниква непосредствено след операцията, около импланта се образува фиброзна капсула. Завършвайки разговора за видовете импланти, трябва да се отбележи, че днес можем сериозно да говорим за титаниеви импланти под формата на зъбен корен - цилиндър с или без винтова резба, понякога във формата на конус, по-често с грапава повърхност за увеличаванезона на контакт с костта. Нарязването на винт е необходимо само за първична фиксация, по-нататъшното прилепване към костта се извършва на микрониво.
Съвременните импланти от различни компании изглеждат все по-сходни един с друг. И ако използваме цилиндрични импланти от известни световни производители и има не повече от десет от тях, тогава можем да кажем с увереност, че тези импланти са остеоинтегрирани. Разбира се, ако е спазена техниката на операцията и имплантът е използван според показанията.
От противопоказанията за имплантиране най-често срещаният е неконтролираният захарен диабет. При други сериозни хронични заболявания (ендокринни, висок риск от развитие на бактериален ендокардит) зъболекарят обсъжда възможността за имплантиране с лекуващия лекар. Възрастта на пациента не е противопоказание.
Почти няма местни противопоказания. Благодарение на съвременните техники, които позволяват увеличаване на обема на костта, можем да извършим имплантиране дори в най-трудните ситуации.
Но има един проблем, за който у нас малко се говори и ако го правят, не го решават. Това е проблем с устната хигиена. Пациент, който не спазва основните правила за грижа за зъбите, не може да бъде имплантиран. За тези, които не си почистват зъбите, няма да почистват протезите си върху импланти, което означава, че периимплантитът постепенно ще се развие по същия начин, както се развива пародонтитът.
И така, научихме как да мием зъбите, избрахме имплантната система и планирахме операцията въз основа на радиография и гипсови диагностични модели на челюстите на пациента. Какви принципи следвахме при планирането на операцията?
1. Ако е възможно, възстановете всеки изгубен зъб на пациента, тоест извадете зъба - поставете имплант на негово място. Може да се направи веднага следотстраняване - обикновено при нараняване на зъба, когато няма инфекция, възможно е след 2 месеца. след отстраняване, когато няма инфекция в дупката, но костта все още не се е възстановила и е възможно шест месеца по-късно и по-късно, когато костта в областта на извадения зъб е напълно възстановена, но в този случай има постепенна резорбция на костта.2. В случай на пълна липса на зъби при пациент и значителна костна резорбция, което означава намаляване на долната част на лицето, инсталирайте 2-6 импланта на всяка челюст. Подвижните протези ще лежат върху тях през ключалките, които, от една страна, няма да изпаднат от устата, а от друга страна, поради пластмасовата основа, те ще увеличат долната зона и ще подмладят пациента. Този вид лечение е и относително икономичен.
Между другото, за цените за имплантиране. Това е най-скъпият вид стоматологично лечение поради високата цена на имплантите. Но след като сте избрали имплантиране, не трябва да се опитвате да спестите пари, като използвате малко известна система за имплантиране. Дори и да бъде интегриран такъв имплант, в един момент ще трябва да се смени някоя от частите на супраструктурата – винт, или носеща глава, или част от ключалката. По това време една малка производствена компания може вече да не съществува и тогава нищо не може да бъде коригирано. И е абсолютно неприемливо да се инсталират импланти с неизвестен произход. Именно такива случаи дискредитират метода и водят до пагубни последици.
Но обратно към операцията. Обикновено се извършва амбулаторно под местна анестезия с премедикация.
Още преди десет години монтирахме импланта само при благоприятни местни условия, когато големият размер на челюстните кости позволяваше да се създаде добра опора за имплантите. Но напоследък се научихме да увеличаваме обема на костта. Най-често операциите по автотрансплантация се извършват амбулаторно, когато се взема косттабрадичката или от областта зад мъдреца. Често срещана е операцията по разцепване на костта, когато тесен челюстен гребен се разцепва и раздалечава с помощта на длето, последвано от инсталиране на имплант. Често се извършва операция за повдигане на пода на максиларния синус (синус лифтинг), когато лигавицата се ексфолира от дъното на максиларния синус, пространството между лигавицата и костта се запълва с автотрансплантат или костен заместител и се монтират импланти (фиг. 3, 4, 5, 6). Може би най-интересният метод за направлявана костна регенерация. Същността на метода е да позволи на бавно растящата кост да се регенерира, запълвайки дефекта, без конкуренция от бързо растящите меки тъкани на венците. Тоест с помощта на бариерна мембрана отделяме костния дефект от надлежащата венеца. Мембраната предотвратява всички опити на венеца да прорасне в дефекта и костта постепенно се регенерира (фиг. 6, 7, 8). Всички тези методи позволиха да се сведат до минимум противопоказанията за имплантиране.
И така, всички проблеми със зъбите са решени? За съжаление не. Проблемите остават:1) пълната липса на информация за лекари и пациенти;2) висока цена;3) невъзможността винаги да се постига добър естетичен резултат поради присъщата голяма костна загуба.
Какъв е срокът на експлоатация на имплантите? Зависи от редица фактори: хигиена, брой и размер на имплантите и др. Средно при използване на надеждни импланти могат да се очакват 5-15 години. Но изчакайте да бъдете разочаровани. Всъщност след този период от време човек, дори и след загубата на импланта, ще се върне към първоначалната ситуация. Зъбите ви ще бъдат спасени, защото не е трябвало да бъдат депулпирани и изпилени под моста, тези зъби не е трябвало да поемат натоварването за отсъстващия съсед, което винаги есе случва с конвенционален мост. Между другото, средният експлоатационен живот на конвенционалната протеза е 5 години и не е известно какво ще се случи с опорните зъби под короните през тези години. Но най-важното е, че след загуба на имплант винаги можем или да повторим имплантирането, или да се върнем към традиционното протезиране.
Несъмнено имплантите са бъдещето. Кошмарът на подвижните протези ще отиде в забрава. Но за да се доближи това бъдеще, са необходими съвместни образователни дейности на лекуващи лекари, зъболекари и имплантолози за въвеждане на имплантацията в ежедневната практика.