За дисковата херния при ина - д-р Сърнов
За дискова херния на Vesti.Medicina
Първото нещо, което идва на ум за повечето пациенти, които за първи път са изпитали болки в гърба, е херния. Това, на първо място, се улеснява от изобилието от невярна информация, че това е най-честата причина за такава болка. В допълнение, разпространението и лесната достъпност на томографското оборудване, благодарение на което е възможно да се открие дискова херния. Много пациенти, след като решиха незабавно да открият причините за обострянето, сами отиват на изследване с ЯМР и, разбира се, независимо интерпретират резултата от изследването. Може би схемата болка в гърба - херния е стабилна схема за диагностично търсене не само за пациентите, но често и за лекарите.
Винаги ли хернията е причина за болки в гърба? Разбира се, че не! Причините за болки в гърба са разделени на три групи:
Болка, свързана с компресия на корена на нерва (радикулопатия) Специфична, причинена от друго заболяване (травма, тумор, инфекция) Неспецифична (мускулно-скелетна, механична болка) В същото време болката, свързана с компресия на корена на нерва от дискова херния, се среща само в 4-7% от случаите на първоначално посещение при лекар. Да не говорим за онези случаи, когато пациентът, изпитвайки болка, използва самолечение и постига успех. Може да се предположи, че дисковата херния е сравнително рядка патология, но това не е така. При цялостно проучване на пациенти на възраст от 20 до 60 години, независимо от наличието на болка, е установено, че 23% от пациентите не знаят за наличието на херния и не изпитват никакъв дискомфорт! Това е почти една четвърт от работещото население! Това предполага, че сама по себе си дисковата херния не винаги дава синдром на болка и като цяло поне някои симптоми, т.е. е безсимптомно.По-голямата част от пациентите (повече от 80% от първичните посещения при лекар) изпитват болка, която се нарича мускулно-скелетна болка.
Но какво се разбира под мускулно-скелетна болка? Това са болкови синдроми, свързани с увреждане на отделни мускули или мускулни групи (70%), междупрешленни стави, дискове или самите прешлени.
За съжаление, неправилната първоначална оценка на причините за синдрома на болката по време на първоначалното посещение при лекаря и отчасти собствената инициатива на пациента води до факта, че в бъдеще причината за синдрома на болката се интерпретира "по повод" на заключението на рентгенолога. Появява се херния, но болката се развива по друга причина.
Очевидно е, че при различни причини за синдрома на болката подходът към лечението може да се различава значително. Ключовият въпрос според мен в този момент е правилното поставяне на целта на лечението. Въпросът, изглежда, е прост, но не е очевиден за всички. В абсолютно всички случаи задача номер 1 е обезболяването. Независимо от причините й. По този начин началният етап на лечение е консервативно лечение. В същото време по преценка на лекаря се предписват аналгетични лекарства, блокади, масаж, мануална терапия и др. Няма единен стандарт за прилагане на определен режим на лечение. Изборът на режим на лечение е по преценка на лекаря и въз основа на характеристиките на ситуацията и съпътстващото заболяване на пациента. На този етап много пациенти задават въпроса: „Това лекарство / техника лекува ли херния?“ Не, не лекува. Хернията може да стане по-малка с успешно консервативно лечение чрез намаляване на отока и мускулното напрежение, но това не винаги е така. Но това може да има значение само ако имаме работа с болка, свързана с притискане на корена, което не е толкова често.
Как е възможно да се лекува дискова херния? НаСпоред мен първият въпрос, който трябва да си зададете е: „Трябва ли да се лекува тази херния? Това ли е причината за оплакванията на пациента? Ако пациентът принадлежи към абсолютното мнозинство, когато причината за болката в гърба е мускулно-скелетна болка, тогава трябва да се опитате да изберете правилния консервативен режим на лечение, който понякога се проваля при първия опит. Ако говорим за радикуларна болка, особено болка, която не се повлиява добре от консервативно лечение, тогава трябва да потърсите помощ от неврохирург.
Последвайте ме