За ефективността на фонофорезния мехлем "Хондроксид" при лечението на пациенти с остеоартрит
Публикувано в списание:Научно-практическа ревматология №2, 2004 г.
За ефективността на фонофорезния мехлем "Хондроксид" при лечението на пациенти с остеоартрит
О.Н. Щепетова, А.В. Новиков.Нижегородски научен и клиничен рехабилитационен център на Изследователския институт по травматология и ортопедия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
РезюмеПредставени са резултатите от използването на фонофореза мехлем "Хондроксид" в комплекса от рехабилитационни мерки при 25 пациенти с остеоартрит на тазобедрените или коленните стави. Доказано е, че включването на тази техника в лечебната програма допринася за по-бързото облекчаване на болката, възстановяване на двигателната и ежедневната активност на пациентите. Мехлемът за фонофореза "Хондроксид" е безопасен и не предизвиква странични ефекти.Ключови думи: остеоартрит, мехлем "Хондроксид", фонофореза.
Ефективност на фонофореза с мехлем "хондроксид" при лечение на пациенти с остеоартритO.N. Шепетова, А.В. Новиков
РезюмеПредставени са резултатите от ефикасността на фонофореза с мехлем "хондроксид" при комплексна рехабилитация при пациенти с остеоартрит на коленни и тазобедрени стави. Доказано е, че включването на този метод в лечебната програма спомага за по-бързото премахване на болковия синдром, възстановяване на подвижността и ежедневната активност на пациентите. Фонофореза с мехлем "хондроксид" е безопасна и не предизвиква нежелани реакции.Ключови думи: остеоартрит, "хондроксид", фонофореза.
Честотата на заболяванията на големите стави сред населението е доста висока и няма тенденция да намалява. Според V.A. Насонова и др. Общо разпространение на заболяванията на опорно-двигателния апарат за периода от 1988 до 1997 г. нараснаха в България от 7,5 милиона на 11,2 милиона регистрирани случая, което е увеличение от над 49% [4].
ОА е хронично ставно заболяване, характеризиращо се с разрушаване на ставния хрущял и структурни промени в костта, която образува ставата. ОА (обикновено наричан в чуждестранната литература остеоартрит) е най-често срещаното ставно заболяване. Развитието на ОА е резултат от взаимодействие на механични и биологични фактори, които дестабилизират нормалната връзка между разграждането и синтеза на матриксните компоненти от хондроцитите в ставния хрущял и субхондралната кост. В този случай хрущялът омекотява, тъканта му се губи частично, развива се склероза на субхондралната кост, а в по-късните етапи се наблюдава разрушаване на ставните повърхности. Синовиалната мембрана, фиброзната капсула, мускулите около ставата също участват в патологичния процес. Допринасят за развитието на ОА: механични фактори, наднормено тегло, напреднала възраст, наследствени рискови фактори. Проявите на ОА са болки в ставите и като правило ограничаване на тяхната функция.
За лечение на ОА, в допълнение към медикаментите, широко се използват различни методи на физиотерапия (ФТ), лечебна гимнастика и масаж.
Обещаваща посока в лечението на това заболяване е използването на лекарства, които имат хондропротективни свойства и могат да предотвратят прогресията на увреждането на хрущяла. Такива препарати могат да включват мехлем Хондроксид, произведен от JSC Nizhpharm.
Материали и методи
Цел: да се оцени клиничната ефикасност на рехабилитационните мерки, включително фонофореза с хондроксид (мехлем), при пациенти с ОА на големи стави в сравнение с ефикасността на стандартната терапия при пациенти със същата диагноза.
- Да се проучи ефекта на фонофореза мехлем "Хондроксид" върху тежесттасиндром на болка при пациенти с ОА на големи стави 2. Да се изследва динамиката на клиничните прояви, двигателната и ежедневната активност при пациенти с ОА на големите стави, когато са изложени на фонофореза мехлем "Хондроксид"
- Да се идентифицира естеството и честотата на страничните ефекти при използване на фонофореза мехлем "Хондроксид" в изследваната група
- Да се извърши сравнителен анализ на резултатите от лечението на пациенти, които са получили и не са получили фонофореза мехлем "Хондроксид".
Проучването включва болнични и амбулаторни пациенти, които отговарят на следните критерии: възраст от 18 до 70 години; наличието на ОА на големи стави, придружено от болка и ограничена подвижност.
Критериите за изключване са: свръхчувствителност към лекарството или неговите компоненти, възпалителни ревматични заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан, активна туберкулоза.
Освен това проучването не включва пациенти, които се нуждаят от терапия, изключени от това проучване, както и пациенти, които не са готови да сътрудничат.
Проучването включва 17 пациенти с коксартроза II–III стадий и 8 пациенти с гонартроза II–III стадий, придружена с болка. Възрастта на пациентите варира от 18 до 67 години. Клинично са открити синдром на болка, подуване на ставата (с гонартроза), нарушена опорна функция, ограничен обхват на движение и в резултат на това намалена двигателна и ежедневна активност на пациентите. При всички пациенти диагнозата коксартроза или гонартроза е потвърдена рентгенографски. Продължителността на заболяването е две години или повече.
Групата за сравнение се състои от 10 пациенти с коксартроза, придружена от болка и функционални ограничения.
Всички пациенти са хоспитализирани или амбулаторнив Центъра за рехабилитация NIITO, който беше насочен към облекчаване на болката, облекчаване на отока и възстановяване на двигателната активност. Стандартният набор от рехабилитационни мерки включваше: методи на апаратна физиотерапия (магнитотерапия, лазерна терапия, синусоидално модулирани токове, електрофореза на лекарствени вещества, топлинна и хидротерапия), масаж, лечебна гимнастика. Movalis, ketonal, диклофенак натрий се използват като болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Предписани са такива лекарства, които подобряват световното кръвообращение (актовегин, никотинова киселина), калциеви препарати и витамини. Пациентите от контролната група са получавали само стандартна терапия. Пациентите от основната група допълнително са подложени на фонофореза с мехлем Хондроксид.
Мехлемът "Хондроксид" има стимулиращ ефект върху регенерацията на хрущялната тъкан, намалява съпътстващото възпаление и облекчава болката в засегнатите стави и гръбначния стълб. Състав: 100 g мехлем съдържа: 5,0 g хондроитин сулфат, получен от хрущялната тъкан на трахеята на говеда, 10,0 g диметилсулфоксид - вещество, което насърчава по-дълбокото проникване на лекарството. Показания за употреба: дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб: остеоартрит, остеохондроза.
Използването на системни и локални хондропротектори в процеса на това изследване (с изключение на мехлема Хондроксид, произведен от Nizhpharm OJSC), както и хормонални препарати, се счита за неприемливо.
През първите 5-6 дни след приемането в рехабилитационния център всички пациенти получават само стандартния комплекс от терапия, тъй като използването на ултразвук през тези периоди, както показва нашият опит, може да доведе до увеличаване на болката.
Започвайки от 5-6-ия ден, на пациентите от основната група е предписана фонофореза с хондроксиден мехлем.Процедурата е извършена на ултразвуков апарат. 1.01 (държавен регистрационен номер 94/271–100). Експозицията се осъществява чрез ултразвук с интензитет 0,2–0,4 W/cm в импулсен режим по лабилен метод за 8–10 минути. Средният брой процедури е 12-15.
Ефективността на терапията в хода на това проучване се оценява по следните параметри: субективните оплаквания на пациента (тежестта на болката/дискомфорта според визуалната аналогова скала — VAS [7]), тежестта на болковия синдром и степента на двигателна активност (според скалата на Lequesne [8]), както и наличието и тежестта на синовит, които се оценяват при приемане на пациента в Центъра за рехабилитация и след края на лечението.
За оценка на терапевтичния ефект се използва следната градация:
Въз основа на резултатите, получени при двете групи пациенти, се изчислява коефициентът на динамика "KD" на всеки от параметрите:
KD = P 2 - P 1 × 100%,където P 1 - стойността на параметъра в началото на лечението; P 2 - в края на лечението.
Коефициентът на динамика, използван за оценка на функционалните методи на изследване, отразява количествената (колко този параметър се е променил за определен период от време) и качествената промяна в анализирания параметър до края на курса на рехабилитационно лечение спрямо неговото начало.
Получените резултати са обработени с помощта на методите на вариационната статистика с помощта на програмата Microsoft Excel. За сравняване на средните тенденции в показателите на основната и контролната група е използван сдвоеният тест на Уилкоксън за свързани проби, а при сравняване на коефициентите на динамика е използван тестът на Уилкоксън-Ман-Уитни за несвързани по двойки проби [5].
Тежестта на болката в ставата според VAS при 17 пациенти от основната група с коксартроза при постъпване вВ рехабилитационния център е в диапазона от 3 см до 10 см, а в контролата – от 3 см до 9 см (фиг. 1). Средните резултати за болка по VAS в двете групи не се различават значително, възлизайки съответно на 6,5±0,5 cm и 6,2±0,8 cm (p>0,05).
Оценките за тежестта на болката и функционалните ограничения по скалата на Lequesne при пациенти с коксартроза в началото на проучването варират от 3–15,5 точки при пациентите от основната група и 2,5–19,5 точки при пациентите от контролната група.
Средните стойности на показателите по скалата на Lequesne в точки (Таблица 1) в двете групи също нямаха значителни разлики.
Това показва сходна тежест на патологията в сравняваните групи пациенти с коксартроза.
Степента на тежест на синдрома на болката при гонартроза в началото на лечението е в рамките на 4–7 cm, средната стойност на оценките на болката според VAS е 6,4 ± 0,4 cm.
Според скалата на Lequesne двигателната и ежедневната активност на пациентите с гонартроза са леко нарушени. Клинично тези пациенти са имали синдром на болка, подуване на ставата, болка при палпация, но функцията на колянната става, като правило, не е нарушена.
Таблица 1. Оценка на състоянието на пациенти с коксартроза по скалата на Lequesne при приемане, точки
| Сила на болката и дискомфорта | 5,3±0,4 | 4,7±0,7 | >0,05 |
| Физическа дейност | 2,4+0,3 | 3,3±0,6 | >0,05 |
| дневна активност | 2,6±0,4 | 3,6±0,6 | >0,05 |
| Общо точки | 10,2±0,9 | 11,6±1,9 | >0,05 |
В края на курса на лечение в сравнените групи пациенти с коксартроза се наблюдава значителна регресия на синдрома на болката. Диапазонът на оценките на тежестта на болката според VAS е от 1 cm до 5 cm в основната група и от 2 cm до 5 cm в контролната група (фиг. 2), но средните стойности на този параметър в двете групи не се различават значително (3,0 ± 0,3 cm и 3,2 ± 0,4 cm, съответно; p> 0,05).
В края на терапията стойностите на болковия синдром и резултатите от двигателната активност по скалата на Lequesne при пациенти от основната група варират от 4 до 10,5 точки, а при пациенти от контролната група - от 4,5 до 16 точки. Оценката на състоянието на пациентите при изписване по скалата на Lequesne (таблица 2) разкрива значително подобрение в ежедневната активност и общото състояние при пациенти, които са получили фонофореза мехлем "Chondroxide", в сравнение с контролната група.