Забавяне на растежа на плода, част 2

Обикновено с развитието набременността съдовото съпротивление в пъпната артерия намалява, така че има увеличение на диастолния компонент спрямо систолния. Използват се различни индекси за оценка на съдовото съпротивление в пъпната артерия. Ако стойността на тези показатели надвишава 95-ия персентил, е възможно да се предполагат патологични промени.

Тези показатели не зависят от ъгъла на озвучаване, но могат да бъдат повлияни от други физиологични фактори, което прави интерпретацията на резултатите от изследването ненадеждна. От клинична гледна точка изглежда по-подходящо да се идентифицира ретрограден диастоличен кръвен поток, който показва прогресивна фетална хипоксия.

При доплерометрия на скоростите на кръвния поток в пъпната артерия се определя наличието на отрицателен краен диастолен кръвен поток. Жена е хоспитализирана в 32-та седмица от бременността с лека прееклампсия. Охлаждащата течност беше малко над 5 персентил, обемът на околоплодната течност беше нормален.

Въпреки това, предвид резултатите, получени с доплерометрия, раждането се ускори. С цезарово сечение се роди живо момиченце с тегло 1,47 кг. След раждането състоянието на майката започва прогресивно да се подобрява, детето също се развива нормално.

Доказано е, че откриването на нулев или отрицателен диастолен кръвоток в пъпната артерия чрез доплер изследване може да намали броя на усложненията в перинаталния период.

Проучване на кривата на скоростта на потока на пъпната артерия сред бременни жени с нисък риск не е доказано ефективно.

Нулев или ретрограден диастоличен кръвен поток е рядък в късна бременност,тъй като плацентата става по-голяма и тежки нарушения на кръвния поток в края на диастола са възможни само при значителна степен на емболизация.

Следователно, ако след 34-та седмица диастолното ниво стане нула или отрицателно, се препоръчва ранно раждане.

Ако няма кръвен поток в края на диастолната фаза, трябва да се провери дали това не е фалшиво положителен резултат - може би ъгълът на озвучаване е твърде тъп и надвишава 60°.

1. Идентифицира се свободно плаваща бримка на пъпната връв и се открива област, която не е в съседство с плацентата или корема на плода.
2. В режим на импулсна вълнова доплерография се задава контролен обем върху изображението на пъпната артерия. Широчината на последния не влияе върху крайния диастоличен кръвен поток, но влияе върху лекотата на откриване на сигнала.
3. Уверете се, че ъгълът на озвучаване е достатъчно остър, в противен случай кривата ще бъде малка и неточна.
4. За да се елиминират сигнали, произтичащи от движението на съдовата стена по време на систола и способни да намалят нискочестотните сигнали, се използва честота на филтър за шум. Филтърът е настроен на ниско ниво, тъй като в противен случай крайният диастоличен кръвен поток може да бъде прекъснат. След като филтърът е инсталиран, не е необходимо да се преконфигурира.

Доплерометрия на скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия

Има две индикации за измерване на кръвотока в средната церебрална артерия.

A. Оценка на преразпределението на кръвния поток при тежки случаи на забавяне на растежа на плода.

При нормална оксигенация на плода в периода от 20 до 28 седмици иманиско ниво на крайния астолен кръвен поток или неговото отсъствие, а в някои случаи и обратен кръвен поток. От 28-та до 34-та седмица нивото на кръвния потокостава ниско и след това се увеличава.

В случай на фетална хипоксия се наблюдава увеличаване на церебралния кръвоток поради преразпределението му. Визуално това се проявява под формата на намаляване на индексите на резистентност и появата на изразен краен диастоличен кръвен поток. В случай на тежка хипоксия може да се наблюдава повишаване на съдовата резистентност 24-48 часа преди развитието на съдова недостатъчност. Смята се, че това се дължи на мозъчен оток.

Б. Диагностика на фетална анемия.

Феталната анемия може да се развие в резултат на еритровирусна инфекция или изоимунизация на тялото на майката с антитела срещу Rhesus антигени, Kell et al. Ако анемията стане значителна, плодът има увеличение на сърдечния дебит и скоростта на кръвния поток и след това се развива оток. Установено е, че пиковата систолна скорост на кръвния поток в средната церебрална артерия съответства на степента на фетална анемия.

По този начин е възможно да се определи кога от плода трябва да се вземе кръвна проба за изследване или кръвопреливане. За да се определи необходимостта от обменна трансфузия и ранно раждане, вече не е необходимо да се измерва оптичната плътност на билирубина в амниотичната течност. Диагностичната стойност на описаната ултразвукова техника си струва да бъде усвоена.

1. В трансталамичната проекция се открива хиперехогенна линия на крилото на клиновидната кост, която върви в антеролатерална посока.
2. Включен е режимът на цветно доплерово картографиране, визуализират се съдовете на кръга на Уилис и средната церебрална артерия, която минава по крилото на клиновидната кост.
3. Импулсен доплеров лъч се насочва перпендикулярно на съда близо до кръга на Уилис и се анализира профилът на кривата на скоростта на потока.
4. Прочетете максимумасистолна скорост в cm/sec и нанесете стойността върху графиката.

---