Заболявания на шийката на матката

Намазки за онкоцитология се вземат от всички жени над 35 години, с нормална цитологична картина, впоследствие с честота 1 път на 3 години. Независимо от възрастта, петна за онкоцитология се вземат за визуална патология на шийката на матката, генитален херпес и носителство на човешки папиломен вирус, особено серотипове 16 и 18, с нормална цитологична картина впоследствие с честота 1 път годишно.

При вземане на намазки се използват инструменти за еднократна употреба и ръкавици. Препоръчително е да използвате специална четка Cervixbrush, която ви позволява да вземете материал от цервикалния канал, преходната зона и повърхността на ектоцервикса.

Има факултативни и облигатни предракови заболявания на шийката на матката.

Факултативните (фонови) заболявания на шийката на матката включват:

ектопия (псевдоерозия);
ерозивен ектропион (ектропион на лигавицата на цервикалния канал в резултат на цикатрична деформация);
истинска ерозия - дефект в покривния епител;
левкоплакия;
еритроплакия;
полип.

Истинските предракови заболявания на шийката на матката включват дисплазия (цервикална интраепителна неоплазия - CIN). Има три степени на тежест на CIN: I и II съответстват на лека и умерена дисплазия, III включва както тежка дисплазия, така и преинвазивен карцином.

Описанието на клетъчния състав се класифицира според Папаниколау в пет основни групи:

Нормална цитологична картина: нормален цервикален (стратифициран плосък) епител - парабазални клетки.
II. Промяна в клетъчната морфология поради възпалителния процес. В допълнение към нормалния цервикален епител се откриват левкоцити в умерени количества.
III. Откриват се единични клетки с аномалия на ядрата илицитоплазма. Наред с клетките на стратифицирания плосък епител има метапластични клетки.
IV. Има отделни клетки с ясни признаци на злокачествено заболяване - клетъчни комплекси с дискариоза с различна тежест.
V. Голям брой ракови клетки, когато диагнозата не е под съмнение. В допълнение към клетките с нормална структура се откриват атипични клетки.

В допълнение към цитологичното изследване на петна от шийката на матката и цервикалния канал се извършва разширена колпоскопия с обработка на шийката на матката с 3% разтвор на оцетна киселина и разтвор на Лугол (тест на Шилер). Разширената колпоскопия ви позволява да идентифицирате и уточните промените в епителната обвивка на шийката на матката, чиято интерпретация е трудна или невъзможна при конвенционално визуално наблюдение.

Оценка на състоянието на епитела на шийката на матката и влагалището.
Идентифициране на локализацията и границите на лезията.
Разграничаване на доброкачествени промени от места, суспектни за злокачествено заболяване.
Осъществяване на насочено вземане на цитологични цитонамазки и биопсия, което значително повишава информативността на хистологичното изследване.

Колпоскопската диагноза се извършва съгласно международната класификация на колпоскопските термини (Световен конгрес по цервикална патология и колпоскопия. Рим, 1990 г.).

Възможности за колпоскопска диагностика:

Нормални колпоскопски снимки:

оригинален плосък епител (слоест плосък епител);
цилиндричен епител;
зона на нормална трансформация (ST).

Абнормни колпоскопски снимки:

а) В зоната на трансформация:

ацетобял епител (плоскоклетъчен и микропапиларен);
препинателни знаци(нежен и груб);
мозайка (деликатна и груба);
левкоплакия (тънка и дебела);
йод-отрицателна зона;
атипични съдове.

б) Извън зоната на трансформация (екзоцервикс, вагинална лигавица):

ацетобял епител (плоскоклетъчен и микропапиларен);
пунктуация (нежна и груба);
мозайка (деликатна и груба);
левкоплакия (тънка и дебела);
йод-отрицателна зона;
атипични съдове.

в) Колпоскопски вид, подобен на инвазивен карцином:

съмнителна колпоскопия (незадоволителна): - границата на епитела не се визуализира; - тежко възпаление или атрофия; - шийката на матката не се визуализира;
други снимки (смесени): - границата на епитела не се визуализира; - екзофитни кондиломи; - възпаление; - атрофия; - язва.

По време на колпоскопия, след вземане на материал за цитологично изследване, се извършва целева биопсия на шийката на матката.

Изд. В. Радзински

"Заболявания на шийката на матката" и други статии от раздела Женска консултация