Задача 48
status praesens. Състоянието е задоволително. Кожата е бледорозова, чиста. Езикът е влажен и чист. Дишането е везикуларно, без хрипове. Сърдечните тонове са чисти, ритмични. АН 120/70-115/70 mmHg Изкуство. Ps 82 на минута. Симптомът "потупване" е отрицателен и от двете страни. Няма отоци. Уриниране, изпражнения нормални.
акушерски статус. Майката е развълнувана. Положението на плода е надлъжно, гърбът е обърнат назад, към дясната стена на матката. Главно предлежание, главата на плода е притисната към входа на малкия таз. Сърцебиенето на плода е ясно, ритмично, 162 удара/мин. WDM 44 см, OD 103 см. Размери на таза: 24-26-28-18 см.
Родовата дейност се развива 4 часа след приемането. Имам цикъл без усложнения. В края на I период, с пълното отваряне на шийката на матката, контракциите са рязко болезнени, долният сегмент е изтънен, преразтегнат, болезнен при палпация. Признаците на Vasten, Zangemeyster са положителни. Подуване на шийката на матката, вагината. Уринирането е затруднено.
Диагноза? Тактика? Грешки при доставката?
Основната диагноза е терминът на раждане I, втори период.
Надлъжна позиция, втора позиция, изглед отзад, цефалично предлежание. Усложнения: Преждевременно пукване на амниотичната течност
Клинично тесен таз. Фетална хипоксия. Заплашително
разкъсване на матката. голям плод
Придружаващи: Общ равномерно стеснен таз, I степен на стеснение
____________ OAA Хроничен метроендометрит.
Раждането чрез цезарово сечение е показано по спешност. Показания за операция:
- клинично тесен таз;
- застрашаваща руптура на матката;
- Равномерно стеснен таз от 1-ва степен.
Извършено цезарово сечение в долния сегмент по Derfler. Извадено е дете от мъжки пол с тегло 4100 гр.Безводният период е бил 22 часа.
Операцията се усложнява от хипотонично състояние на матката, свита матка след прилагане на окситоцин.Кръвозагуба 1000 мл.
Грешки при доставката
При дълъг безводен период (повече от 6 часа) - степента на инфекциозен риск - V - оперативното раждане е възможно само чрез екстраперитонеално цезарово сечение или чрез цезарово сечение в долния сегмент с временно ограничаване на коремната кухина, последвано от дренаж на коремната кухина и въвеждане на микроиригатор.
На втория ден след операцията
Състояние на умерена тежест. Оплаквания от болки в долната част на корема. Рязко повишаване на температурата до 39,2 ° С. Ps 106 на мин. BP 120/80 mm Hg Езикът е мокър, облицован с бял налеп. Коремът е мек при палпация, рязко болезнен, подут, не участва в акта на дишане, няма симптоми на перитонеално дразнене. Матката не е контурирана поради подуване на корема и болка при палпация. Лохията е кървава, газовете не излизат, перисталтиката не се аускултира, диурезата е намалена (количеството на урината на ден е 900 ml), няма изпражнения.
Пълна кръвна картина: Er 2.7x10 12/l, Hb 89 g/l, Cp 0.8; левкоцити 12,0x109/l, левкоформула: зозинофили 1%, прободени неутрофили 5%, сегментирани неутрофили 70%, лимфоцити 14%, моноцити 10%; ESR 30 mm/h
Диагноза: метроейдометрит след цезарово сечение Чревна пареза.
Възложено на: Сол. Прозерини 0,05% - 1,0 мл интрамускулно, клизма с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, антибактериална, инфузионна терапия. Ефектът от лечението е положителен - подуването на корема намаля, газовете се отдалечават, перисталтикатааускултирана, отпусната Матката при палпация е мека, болезнена, на нивото на пъпа Температура 37,5°C. NPV 20 на минута. Ps 92 на минута. BP 120/80 mm Hg. ул
След 6 часа: тахикардия до 100 удара / мин, перисталтиката изчезна, подуване се засили, палпация на корема - болезненост, напрежение на предната коремна стена. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен Оригване с въздух Телесна температура 38°C, дихателна честота 25 в минута. Коремът не участва в акта на дишане, с перкусия - тъпота на наклонени места.
Пълна кръвна картина: Hb 82 g/l, левкоцити 20,0 х 109/l, n 20%, c 80%, токсична грануларност на неутрофилите; ESR 57 mm/h.
Основна диагноза: На втория ден след оперативното спешно раждане. Усложнения: Преждевременно пукване на амниотичната течност.
Метроендометрит, акушерски перитонит. Анемия с умерена тежест. Клинично тесен таз. Едри плодове. Придружаващи: Общ равномерно стеснен таз, I степен на стеснение.
OAA. Хроничен метроендометрит. Наименование на операциите с цезарово сечение и предимства: в долния сегмент според Dörfleur.
Обосновка за диагнозата акушерски перитонит:
- рязко повишаване на температурата на втория ден след операцията;
- упорит метеоризъм, задържане на газове и липса на перисталтика (поради атония на червата);
- временен ефект на средства за тонизиране на чревната подвижност;
- невъзможност за контуриране на матката през предната коремна стена поради подуване;
- остра болка при палпация на корема;
- увеличаване на признаците на интоксикация в динамика.
Акушерският перитонит след цезарово сечение, за разлика от хирургическия, се характеризира с изтрит, бавен ход, липса на симптом на Шчеткин-Блумберг. Голямо значение в диагностиката на акушерския перитонит се отдава не толкова на наличието на отделнисимптоми, колко тяхната динамика. Характерна е постоянна тенденция към увеличаване на тежестта на курса (според данните от клиниката и хемограмата), въпреки провежданата терапия.
Спешна релапаротомия. Раната е отворена под ендотрахеална анестезия. Абдоминален излив 300 мл. Гнойна плака в областта на мехурно-маточната гънка. Конците на матката са инфилтрирани с гноен налеп и гнилостна миризма. Проведена екстирпация на матката с тръби. Коремната кухина се дренира през влагалищното пънче с пуровиден дренаж от ръкавица и марля. В раната на предната коремна стена се въвежда микроиригатор. Следоперативният период протича без усложнения. Проведена интензивна инфузионна и антибиотична терапия с положителен ефект. Изписана вкъщи с детето на 19 ден след операцията.