Запазване на репродуктивната функция на мъжете
Целта на лечението на мъже срак, които се нуждаят от химиотерапия или лъчетерапия, е да се запазят жизнеспособни зародишни клетки. При повечето пациенти процесът е опростен поради наличието на сперма и разбирането на необходимостта от криоконсервация на спермата. В някои случаи обаче този метод не е подходящ.
Криоконсервацията на сперма, последвана от съхраняване на сперматозоиди, е най-честият начин за запазване на плодовитостта след лечение на рак. Показва добри резултати и дава шанс за успешна бременност. Пациентите, диагностицирани с рак, се считат за неподходящи кандидати за криоконсервация на сперма, тъй като заболяването може да доведе до лошо качество на спермата и нестабилност при замразяване. Въпреки това, намаляването на качеството на спермата след криоконсервация/размразяване при пациенти с рак е подобно на същия процес при здрави донори.
Времето е важно закриоконсервацията на спермата. Необходимо е да се вземе сперма за криоконсервация преди химиотерапия или лъчетерапия. Ако лечението вече е проведено, под неговото въздействие в сперматозоидите могат да настъпят промени в хромозомната структура, които могат да причинят мутации. В светлината на горното е разумно да се препоръча използването на контрацепция по време на химиотерапията и 6 месеца след нейното приключване.
Избор на схеми на цитотоксично лечение при мъже за запазване на репродуктивната функция. За пациенти в репродуктивна възраст е необходимо да се изберат химиотерапевтични лекарства, които имат максимален терапевтичен ефект с минимална токсичност. В този контекст изборът на вида и дозата на химиотерапевтичните лекарства е важен. Вероятно най-добрата комбинация с минимален токсичен ефект върху сперматогенезата е режимът NOVP [новантрон(митоксантрон), винкристин, винбластин, преднизон]. Има съобщения, че сперматогенезата се възстановява бързо (в рамките на 3-4 месеца) след получаване на тази комплексна химиотерапия, въпреки отрицателния ефект върху сперматогенезата. Това бързовъзстановяванесе дължи на факта, че химиотерапията уврежда, но не унищожава стволовите клетки.
Дозите отцитотоксични лекарствасъщо играят важна роля при определяне на съдбата на сперматогенезата след терапията. Приблизително 70% от пациентите, лекувани с дози под 7,5 g/m2 циклофосфамид, възстановяват сперматогенезата, само 10%, когато дозата надвишава 7,5 g/m2.
Тестостеронови супресори и мъжки фертилитет. Може да има смисъл да се използват супресори на тестостерон, като полови стероиди, аналози на лулиберин и антиандрогени, преди и по време на цитотоксична терапия, за да се увеличи вероятността за възстановяване на сперматогенезата и фертилитета. Въпреки че някои проучвания върху гризачи показват обещаващи резултати, клиничните изпитвания все още не са потвърдили това.
Защита на мъжките полови органи по време на лъчетерапия. Лъчетерапията има значително по-голям токсичен ефект върху тестисите, отколкото върху яйчниците. Дози от порядъка на 0,1 Gy вече могат да имат увреждащ ефект върху сперматогенезата при възрастни мъже, а дози над 2 Gy водят до трайни лезии. Соматичните клетки са по-устойчиви на химиотерапия и лъчетерапия от зародишните клетки. Например, функциите на Лайдиговите клетки не са нарушени, докато се прилагат дози.
- Върнете се към съдържанието на раздела "гинекология"