Заповед от 10.05.2011г
ОТДЕЛ ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ
10 май 2011 г. N 545
ОТНОСНО ПРОФИЛАКТИКАТА НА ПРОФЕСИОНАЛНА ХИВ ИНФЕКЦИЯ
И ДРУГИ ХЕМОКОНТАКТНИ ИНФЕКЦИИ
В Кемеровска област, както и в цяла България, е тежка епидемиологична обстановка за кръвнопреносими инфекции. В рисковата група за тези заболявания са преди всичко медицинските работници, които са в контакт с пациенти с различни кръвни инфекции, включително латентни.
Според анализа на данните, получени от медицинските заведения в региона, броят на спешните случаи, свързани с биологични течности, се увеличава всяка година. От всички регистрирани спешни случаи убождане с игла е 58%, убождане или порязване с инструменти - 19%, контакт с кожата - 14%, контакт с лигавицата на окото - 7%.
За изключване на професионална инфекция с ХИВ инфекция и кръвни инфекции на медицински работници и своевременно прилагане на противоепидемични мерки, нареждам:
2. Одобрява инструкциите "Предотвратяване на професионалната експозиция на ХИВ инфекция и инфекции, предавани по кръвен път" (Приложение N 1).
3. Ръководителите на териториалните здравни органи, главните лекари на регионалните здравни заведения, Централната градска болница, Централната районна болница да осигурят:
3.1. Изпълнение от медицински работници на инструкции за предотвратяване на професионална инфекция с ХИВ инфекция или инфекции, предавани по кръвен път.
3.2. Строго отчитане на спешните случаи в лечебните заведения при контакт с кръв (други биологични течности) на медицински работници.
3.3. Ненамалимо предлаганеантиретровирусни лекарства (на човек) за спешно превантивно лечение на медицински работници в случай на заплаха от професионална експозиция на ХИВ инфекция или инфекции, предавани по кръвен път.
3.4. Провеждане на антиретровирусно профилактично лечение при заплаха от професионална инфекция с ХИВ инфекция или кръвни инфекции.
3.5. Предвидена употреба на антиретровирусни лекарства.
3.6. Навременна подмяна на антиретровирусните лекарства след 2/3 от срока на годност.
4. Контролът по изпълнението на заповедта се възлага на първия заместник-началник на отдела Селедцова О.В.
по поръчка на катедрата
общественото здраве
от 10 май 2011 г. N 545
„Превенция на професионалното излагане на ХИВ
И ХЕМОКОНТАКТНИ ИНФЕКЦИИ"
I. Ред за планов профилактичен преглед
здравни работници за HIV инфекция
и инфекции, предавани по кръвен път
1.1. Следните служители подлежат на задължителен медицински преглед за откриване на HIV инфекция при постъпване на работа и по време на периодични медицински прегледи:
а) лекари, парамедицински и младши медицински персонал на центрове за превенция и контрол на СПИН, здравни заведения, специализирани отдели и структурни подразделения на здравни заведения, занимаващи се с пряк преглед, диагностика, лечение, поддръжка, както и съдебно-медицински преглед и друга работа с лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност, които имат пряк контакт с тях;
б) лекари, парамедицински и младши медицински персонал на лаборатории (групи от лабораторен персонал), които извършват изследване на населението за ХИВ инфекция иизследване на кръв и биологични материали, получени от лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност;
в) учени, специалисти, служители и работници на изследователски институции, предприятия (индустрии) за производство на медицински имунобиологични препарати и други организации, чиято работа е свързана с материали, съдържащи вирус на човешка имунна недостатъчност.
1.2. Списъкът на конкретни длъжности и професии на служителите, посочени в параграф 1, се определя от ръководителя на институцията, предприятието, организацията.
2.1. При приемане на работа в болници (отделения) от хирургичния профил медицинските работници преминават:
- изследване за HIV инфекция (още 1 път годишно);
- кръвен тест за хепатит С (още 1 път годишно);
- кръвен тест за хепатит В при неваксинирани (още 1 път годишно); ваксинираните се изследват след 5 години, след това ежегодно при липса на реваксинация;
- кръвен тест за сифилис (по-нататък - според показанията).
2.2. При приемане на работа в акушерски болници (отделения) медицинските работници преминават следните прегледи:
- кръвен тест за хепатит С (още 1 път годишно);
- кръвен тест за неваксиниран хепатит В (още 1 път годишно);
ваксинираните се изследват след 5 години, след това ежегодно при липса на реваксинация;
- кръвен тест за HIV инфекция (още 1 път годишно);
- кръвни изследвания за сифилис (по-нататък 1 път годишно). Плановият профилактичен преглед на медицинските работници за ХИВ инфекция се извършва съгласно код 115.
II. Мерки за предотвратяване на професионални инфекции
HIV инфекция и инфекции, предавани по кръвен път
Основна задачапредотвратяването на професионална инфекция на медицинските работници е максимално предотвратяване на контакт с кръв (биологични течности) на всеки пациент. В лечебните заведения всички пациенти трябва да се разглеждат като потенциални източници на инфекция, поради което при предоставяне на медицинска помощ е необходимо:
1. Ако работата на медицинския персонал не изключва контакт с кръв, биологични течности и тъкани на работното място, трябва да има комплект за първа помощ. Състои се от:
- 70% етилов алкохол (100,0 гр.);
- 5% алкохолен разтвор на йод;
2. При извършване на парентерални манипулации е необходимо да се осигури целостта на кожата, ако има открити рани, защитете увредената кожа с водоустойчиви превръзки.
3. В случай на контакт с кръвта на пациента или други биологични течности винаги е необходимо да се използват лични предпазни средства: маска, очила (или екран), халат, ръкавици, шапка, ако е необходимо, престилка.
│- Забранено е поставянето на предпазни капачки на иглите за еднократна употреба, след като са │
│- Пипетирането с уста на биологични течности е забранено в лабораториите! │
│- Строго е забранено триенето на замърсени лигавици │
│ кръв или други телесни течности! │
│- Не изстисквайте кръв! │
III. Мерки при извънредни ситуации
Спешните ситуации могат да бъдат два вида:
1. Спешни състояния, свързани с контакт с кръв и други биологични течности:
1.1. Ако кожата е увредена (порязване или пробиване) с инструменти, замърсени с кръвта на пациента:
- измийте ръцете си със сапун под течаща вода;
- третиране със 70° етилов алкохол;
- дръжкарана с 5% йод;
- залепете раната с лейкопласт;
- сложете нови ръкавици.
1.2. Ако кръвта на пациента попадне върху лигавицата на очите, носа:
- Изплакнете обилно под течаща вода (не търкайте!).
1.3. Ако кръвта на пациента попадне върху устната лигавица:
- изплакнете обилно с вода;
- Изплакнете със 70° етилов алкохол.
1.4. Ако кръвта на пациента влезе в контакт с непокътната кожа:
- третирайте кожата със 70° етилов алкохол;
- измийте ръцете си под течаща вода със сапун;
- повторно третиране на кожата със 70 ° етилов алкохол.
2. Аварийни ситуации, свързани с разливи и пръски на кръв и други биологични течности:
2.1. Ако кръвта на пациента попадне върху работно облекло:
- свалете замърсеното облекло, като спазвате правилата за отстраняване;
- потопете в дезинфекционен разтвор или в бикс (резервоар) за автоклавиране.
2.2. Когато контейнерът за кръв е унищожен (епруветка е счупена или преобърната и т.н.):
- сложете ръкавици (ако не са носени);
- ограничаване на мястото на произшествието;
- напълнете с дезинфекционен разтвор (концентрация по режима, предвиден за инактивиране на вируси на кръвен хепатит) за времето на експозиция;
- след експозиция съберете счупения контейнер с лъжичка и четка и го поставете в отпадъци от клас B;
- свалете ръкавиците, изхвърлете в съответствие с изискванията за безопасност.
2.3. Ако тръбата за кръв е повредена, докато центрофугата работи:
- отваряйте капака бавно, само 40 минути след пълно спиране;
- поставете всички центрофужни чаши и счупено стъкло в дезинфекционен разтвор (концентрация според режима, предвиден за инактивиране на хемоконтактни хепатитни вируси) завреме на излагане;
- Третирайте вътрешната и външната повърхност на центрофугата и капака със салфетка с дезинфекционен разтвор, като избършете два пъти с интервал от 15 минути.
3. Създаване на спешен случай:
3.1. В случаите на извънредни ситуации, посочени в точка 3.1, след предприемане на всички противоепидемични мерки трябва незабавно да се уведоми ръководителят на звеното, неговият заместник или по-горестоящ ръководител.
3.2. Нараняванията, претърпени от парамедиците, трябва да се записват в дневника за злополуки, който се съхранява на работното място.