Зъбен кариес
Зъбен кариес Зъбният кариес е патологичен процес, който се проявява след никнене на зъбите, при който настъпва деминерализация и омекване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на дефект под формата на кухина. За да се оцени честотата на кариес на зъбите, се използват три основни показателя: разпространението на заболяването, интензивността на кариесното увреждане на зъбите и нарастването на интензивността или честотата.
Разпространението на кариес се определя от процента на лицата с кариозни, пломбирани и екстрахирани зъби.
Интензивността на кариесното увреждане е средният брой зъби, засегнати от кариес и неговите усложнения (K), запечатани (P) и отстранени (U). Общото количество на такива зъби се определя като индекс на KPU и има определена числена стойност. При деца този показател се определя от сумата от два индекса (KPU + kp), в които буквата k - кариозни временни (млечни) зъби, p - запечатани временни зъби. Отстранените временни зъби поради резорбция на корените им преди смяна с постоянни не подлежат на отчитане.
Изследването на интензитета и разпространението на зъбния кариес е в основата на планирането на денталната помощ. Индексът KPU се използва за оценка на качеството и ефективността на превантивната и лечебната работа.
Високите стойности на индекса KPU също показват недостатъчно извършена превантивна работа или нейното отсъствие. Световната здравна организация предлага 5 градации (нива) на интензивност на зъбния кариес в зависимост от KPU индекса за ориентировъчна възраст от 12 години: много ниска (0-1,1), ниска (1,2-2,6), средна (2,7-4,4), висока (4,5-6,5), много висока (6,6 и повече).
Увеличаването на интензивността или честотата се определя при едно и също лице или контингент чрезопределен период (1, 3, 5 години). Разликата в показателите между последния и първия термин е увеличаването на интензивността на кариеса.
Класификация на зъбния кариес В зависимост от увреждането на тъканите се разграничават кариеси на емайл, дентин, цимент.
Според локализацията на лезията кариесът се разделя на фисурен, цервикален и кариес на контактните (апроксимални) повърхности.
Топографска класификация. Има 4 етапа: стадий на петна (кариозно петно), повърхностен кариес, среден кариес и дълбок кариес.
Според клиничната изява се разграничава бяло и пигментирано (от кафяво до тъмно) петно.
Има прост или неусложнен кариес (без промени в пулпата) и сложен кариес (има пулпит или периодонтит).
Вторичният (рецидивиращ) кариес се разграничава, когато до предварително поставена пломба се появи кариозна кухина.
Според скоростта на развитие: бавно протичащ и бързо протичащ кариес.
Разпределете компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана форма на хода на кариозния процес.
Разграничете системното увреждане на зъбите от кариес, при което има пълно унищожаване на почти всички зъби с локализиране на процеса на шийката на зъба.
При подготовката на твърдите тъкани на зъба те се ръководят от класификацията на Блек, според която кариозните кухини се разделят на 5 класа. Клас I включва кухини в областта на фисури и естествени вдлъбнатини (молари, премолари, резци), клас II - кухини, разположени на контактните повърхности на премолари и молари, клас III - кухини, разположени на контактните повърхности на резци и кучешки зъби, като се запазва режещият ръб, клас IV - кариес на проксималните повърхности на резци и кучешки зъби с нарушение на ъгъла и режещия ръб на корона, клас V -кухини в областта на шийките на всички групи зъби. Понякога се отличава клас VI (Блек не описва този клас) - кухини по режещия ръб на предните и по върховете на туберкулите на страничните зъби. [NEXT_PAGE]Етиология и теории за произхода на зъбния кариес Химико-паразитна теория за кариеса (Милър).
Според тази теория кариозното разрушаване се дължи на деминерализация на твърдите тъкани на зъба. Млечната киселина, образувана в кухината под действието на микроорганизми в резултат на млечнокисела ферментация на въглехидратни хранителни остатъци, разтваря неорганичните вещества на емайла и дентина. Посочва се също ролята на количеството и качеството на слюнката, хранителния фактор, питейната вода, подчертава се значението на наследствения фактор и условията за образуване на емайла.
Физико-химична теория (Д. А. Ентин)
Теорията предполага, че зъбните тъкани са полупропусклива мембрана, през която преминават осмотични потоци поради разликата в осмотичното налягане на две среди в контакт със зъба: кръв отвътре и слюнка отвън. При благоприятни условия осмотичните токове имат центробежна посока и осигуряват нормални условия за хранене на дентина и емайла, а също така предотвратяват въздействието на външни неблагоприятни фактори върху емайла. При неблагоприятни условия центробежната посока на осмотичните течения се отслабва и придобива центростремителна посока, което нарушава храненето на емайла и улеснява въздействието върху него на външни вредни агенти, причиняващи кариес.
Биологична теория на кариеса (I. G. Lukomsky)
Авторът на теорията смята, че липсата на витамини D, B1, както и липсата и неправилното съотношение на калций, фосфор, флуорни соли в храната, липсата или липсата на ултравиолетови лъчи нарушават минералния и протеиновия метаболизъм. Резултатът от тези смущения еодонтобласти, което води до метаболитни нарушения в емайла и дентина.
Теория на А. Е. Шарпенак
Съвременната концепция за етиологията на кариеса
Общопризнатият механизъм за възникване на кариес е прогресивната деминерализация на твърдите зъбни тъкани под действието на органични киселини, чието образуване е свързано с дейността на микроорганизмите.
Кариесът е моноетиологично и мултифакторно заболяване.
Етиологичният фактор е киселина, образувана в зъбната плака в резултат на ферментацията на въглехидрати от микроорганизми.
Кариесогенната ситуация е състояние на тялото, когато всеки кариесогенен фактор или група от тях, действащи върху зъба, го правят податлив на въздействието на киселини. Задействащият механизъм е микрофлората на устната кухина със задължителното наличие на въглехидрати и контакта на тези два фактора с тъканите на зъба.
Клинични симптоми на кариесогенна ситуация: лоша устна хигиена, обилна плака и зъбен камък, наличие на множество тебеширени кариозни петна, кървене на венците.