ЗЕМСКА СИСТЕМА НА МЕДИЦИНСКО ПОМОЩ В ЦАРИЦИНСКИ ОКРУГ В НАЧАЛОТО НА XX ВЕК, Медицински
Киценко Р.Н., Белова Л.И.
Статията разглежда характеристиките на земската медицинска помощ в Царицинския окръг на Саратовска губерния в началото на 20 век.
Ключови думи
До началото на 20 век, благодарение на инициативите на земството, в окръг Царицино се развива система от медицински райони, които осигуряват нуждите на населението в различни части на окръга. Във всеки медицински район имаше медицински пункт - клиника (амбулатория) или болница (амбулатория и стационар). През 1866-1867г. има само 2 такива медицински обекта, през 1884-1888 г. - 4 [1, с.14-16]. През 1900 г. в окръга има 5 медицински района (Пригородни, Дубовски, Олховски, Баликлейски и Александровски), които се ръководят от 4 окръжни лекари (Дубовският окръг се ръководи от лекар от Дубовската земска болница). Освен това в окръга работели 9 фелдшери и 4 акушерки [2, с.169]. Тук имаше т.нар. стационарно-пътуваща система за медицинска помощ, при която наред с работата на болниците местните лекари посещаваха различни населени места, за да приемат пациенти.
През първите години на новия век усъвършенстването на тази система продължава. През 1904 г. в окръга работят 7 медицински района, през 1905 г. - 8 (Пригородни, Дубовски, Олховски, Баликлейски, Мало-Ивановски, Александровски, Липовски и Ерзовски). Освен това имаше 5 независими фелдшерски пункта, които постепенно трябваше да бъдат трансформирани в медицински пунктове [5, с. 3-5]. Увеличаването на броя на медицинските райони, разделянето на най-големите от тях на независими, направи възможно предоставянето на медицинска помощ на населението от райони, отдалечени от Царицин.
Приемът на пациенти в амбулаторните клиники се извършва от участъкови лекари 6 дни в седмицата. В допълнение към работното време,в оставащото време медицинският персонал нямаше право да откаже прием на тежки (или изискващи спешна помощ) пациенти. Лечението на селяните във всички амбулаторни клиники на окръга беше безплатно. При оказване на медицинска помощ разходите за лекарства се събират от лица от други класи.
През 1905 г. е публикуван „Кодексът на постановленията на земското събрание, администрацията и санитарния съвет, регулиращи медицинските дейности в Царицинския уезд“, който определя правата и задълженията на лекарите, земското събрание и администрацията (по отношение на медицината), както и Санитарния съвет, създаден към администрацията „за управление на санитарните и медицинските въпроси в окръга“ [5, с. 9]. Съгласно тези постановления задълженията на лекаря включват управлението на медицински район с всички намиращи се в него лечебни заведения и тяхното имущество. Лекарят беше основният отговорник в болницата и на обекта – не само за лечението, но и по отношение на икономиката. Той беше длъжен да следи за приготвянето и раздаването на храната на болните; следи за чистотата на болницата и болничните сгради и предоставя на правителството информация за необходимостта от техния ремонт; грижи се за набавянето на гориво и консумативи за болницата; наблюдава изпълнението на задълженията на всички служители; контролира работата на парамедицинските пунктове. В края на всяка година от своята работа земските лекари предоставяха на окръжното правителство и на Министерството на общественото здраве на провинциалното правителство (създадено през 1903 г. - бел.ред.) Доклади за заболеваемостта, достъпността, епидемиите и разходите за лечение в техния район, както и каталози на „лекарства, превръзки и други консумативи, необходими за следващата прогнозна година“ [5, стр.14]. Лекарят бил длъжен да проучи санитарното състояние на обекта си с цел „превантивни мерки“ срещу разпространението на някои болести.заболявания. За това лекарят извършва редовна проверка на местата. Особено внимание беше обърнато на проверката на училищата, които в случай на разпространение на епидемични заболявания лекарят на земството имаше право да затвори. Ваксинирането срещу едра шарка също беше наблюдавано от местни лекари. В определените дни (веднъж седмично) лекарят пътуваше до отдалечени села, за да приема пациенти, през останалото време беше в амбулатория, от която можеше да излезе само за спешни пациенти. При липса на лекар в амбулаторията пациентите се приемаха от фелдшер, като винаги се знаеше местонахождението на лекаря. В свободните от прием часове лекарят е длъжен да „посещава в границите на възможностите и необходимостта всички пациенти на обекта по тяхно желание” [5, с.18]. Задълженията на лекарите включваха участие в работата на Санитарния съвет; пътувания, ако е необходимо, за провеждане на сложни операции, до съседни райони - за съвместни операции с други лекари. Във всички останали случаи лекарите нямаха право да напускат обекта без разрешението на съвета. Всяка година на лекаря се предоставя отпуск - не повече от един месец, а след 4 години служба - четири месеца отпуск "за научно усъвършенстване" с издръжка. При липса на лекар районът се ръководеше от лекар от съседен окръг или „временен“ лекар, специално поканен от Земството [5, с.18]. Заплатата на земския лекар беше 1200 рубли годишно, без да се броят средствата, отпуснати от съвета за осигуряване на жилище (за сравнение: заплатата на член на съвета беше 1000 рубли годишно, на председателя на съвета - 2000 рубли).
Задълженията на парамедицинския персонал включват заместване на лекари по време на отсъствието им, подпомагане на лекарите при извършване на хирургични интервенции, ваксинация, дезинфекционни мерки в случай на епидемии и приготвяне на лекарства (под наблюдението на лекар). В случай, че фелдшерътмедицинска помощ беше призната за необходима, тя трябваше да бъде предоставена. Преди пристигането на лекаря фелдшерът е трябвало да окаже помощ на пациента в рамките на своята компетентност. В допълнение към обикновените фелдшери, 3 фелдшер-болногледачи работеха в района на Царицино (в болниците Царицынская, Дубовская и Олховская), които изпълняваха, освен пряко фелдшерските, домакински функции. В този случай лекарят не се занимаваше с битови въпроси, но работата на фелдшера трябваше да контролира. Фелдшерите бяха изпратени от лекар да приемат пациенти в различни населени места (в рамките на окръга. Ежегодно, според решенията на събранието на земството, фелдшерите трябваше да посещават „повтарящи се“ курсове, организирани от провинциалното земство (с издръжка и дневни от земството). Фелдшерът имаше право на годишен отпуск (не повече от 1 месец), предоставен с разрешение на съвета. В този случай задълженията му се изпълняваха от други фелдшери. и при влизане услугата беше равна на 360 рубли годишно, но за всеки 5 години служба (от 1900 г.) се дължи увеличение. Максималният размер на заплатата на медицинския асистент беше 600 рубли годишно (след 15 години служба) [2, стр. 165].
Създаването на Окръжния санитарен съвет играе важна роля за развитието на системата на медицинското обслужване. Той се състоеше от земски гласни (по избор на земското събрание), председател и членове на съвета, санитарен лекар на провинциалното земство, всички земски лекари и двама представители от окръжните фелдшери. Понякога в работата на Санитарния съвет можеха да участват лица, „които биха могли да бъдат полезни за делото” [5, с.9]. Санитарният съвет отговаряше за всички въпроси на земските медицински, санитарни и болнични дела в окръга: контрол върху „правилната система на земската медицина“; разширяване и подобряване на медицинските и болничниподпомагане на населението; наблюдение на санитарното състояние на окръга и „намиране на начини за премахване на вредното въздействие върху здравето“; управление на противоепидемичните мерки [4, с.168]. Санитарният съвет също имаше право да определя и внася за одобрение от съвета кандидати за вакантни длъжности лекари. Резолюциите на съвета трябваше да се изпълняват от съвета на земството, но ако съветът не счете за възможно да изпълни някоя резолюция, той трябваше да доведе това до знанието на събранието на земството.
Друг проблем на земската медицина беше отказът на селяните от медицинска помощ. Например част от населението на квартал Баликлей отказа да се ваксинира по религиозни причини, в резултат на което там се наблюдава огнище на едра шарка. [8, стр.137]. Селяните се страхуваха от дезинфекция по време на епидемии и не бяха склонни да следват медицинските съвети за профилактика и лечение. Окръжният санитарен съвет се занимаваше с разпространението на основите на хигиената и санитарията, както и с популяризирането на медицинските грижи. Освен това бяха създадени санитарни попечителства - от представители на земството, селски учители, лекари, духовници - за подпомагане на земската санитарна и превантивна работа.
Така през първите години на ХХ век. в района на Царицино имаше точкова (смесена) система на медицинско обслужване. Централното място в системата за предоставяне на квалифицирана помощ и преквалификация на медицински персонал беше заето от 2 земски болници - Царицинская и Дубовская. Земските гласни и представители на съвета бяха наясно с проблема с неравномерното медицинско обслужване в различни части на окръга. Уездното земство се стреми да осигури възможно най-голям брой население с медицинска помощ, търсеше начини за привличане на лекари и фелдшери в службата на земството, занимаваше се с въпросинепрекъснато повишаване на тяхната квалификация. Земствата и медицинският персонал допринесоха за приобщаването на селяните към медицинското обслужване - чрез провеждане на беседи и лекции, предоставяне на безплатни лекарства от земските аптеки, създаване на санитарни съвети.
Литература
1. Земска медицинска колекция. Материали за развитието на земската медицина в България за първите 25 години (1865-1890). В 3 тома Т.3. М.: Типография D.I. Иноземцева. 1894 г.
2. Списания на XXXV редовен Царицински уезд земски събрание от 1900 г. с приложението към докладите на Съвета. Царицин: V.P. Баланина, 1901. 361 с.
3. Списания на XXXIX редовна земска асамблея на царицинския уезд от 1906 г. с приложението към докладите на администрацията. Царицин: V.P. Баланина, 1907. 318 с.
4. Киценко О.С., Киценко Р.Н. Формиране на земската санитарна организация през втората половина на 19 - началото на 20 век. // Бюлетин на Пермския университет. Серия "История". 2015. № 2 (29). стр.162-172.
5. Набор от резолюции на Земското събрание, Съвета и Санитарния съвет, регулиращи медицинските дейности в района на Царицино. Царицин, 1905. 22 с.
6. Отчети за приходите, разходите и капитала на Царицинското окръжно земство за 1901 г. - Царицин: Печатница V.P. Баланина, 1902. 104 с.
7. Отчети за приходите, разходите и капиталите на Царицинското окръжно земство за 1903 г. Царицин: V.P. Баланина, 1904. 101 с.
8. Отчет за приходите, разходите и баланса на капиталите на земската администрация на Царицинския уезд за 1900 г. Царицин: Печатница V.P. Баланина, 1901. 123 с.