Живот след инсулт - Портал за болка

Има 4 основни области на рехабилитационни мерки за инсулт:

Сензорно подравняване (стимулация или извеждане). Необходимо е точно и подробно да се изследват и опишат всички промени в чувствителността на тялото на пациента и да се коригират нарушенията.
Възстановяване на стъпаловидни контролни функции. Тук трябва да се помни, че всяко неправилно коригирано движение води до формирането на патологичен стереотип.
Осигуряване на адекватна "цена" на дейността. Тъй като пациентът има изразен енергиен дефицит и не може да работи усилено, е необходимо да му се предложи широка гама от въздействия.
Формиране на адекватно активно отношение към развиващите се събития и тяхната роля в тях.

Има много методи за възстановяване на функциите:

медицинско подпомагане на рехабилитационния процес,
постурална корекция,
приложна кинезитерапия,
механотерапия,
физиотерапия,
функционален невротренинг,
функционална кардио тренировка,
невропсихологично обучение,
логопедична корекция
психотерапия,
безопасен трансфер.

През последните години се прилага и ново обещаващо направление на клетъчните технологии. Всички тези методи трябва да се прилагат през първите 4 седмици от лечението и е необходимо да се започне процесът на рехабилитация в рамките на 48 часа след инсулт, тъй като системният отговор на целия организъм към всеки фактор или събитие се извършва в рамките на един ден. През този кратък период (48 часа) вертикализацията на пациента също е изключително важна - тази разпоредба е залегнала в документите на СЗО, в които се казва, че в първите часове пациентът трябва да бъдесе подлага на ранна вертикализация в интензивното отделение с помощта на специална маса, която постепенно повдига цялото човешко тяло. Задачата на ранната вертикализация е да се запази регулацията на автономната нервна система, дихателните функции и да се поддържа тонус, така че да не се образува обичайното регулаторно кръвообращение в хоризонтално положение, което води до ортостатична хипотония. Освен това е важно да се запази рефлексният механизъм на изпразване на червата и пикочния мехур, както и информацията от ставите, особено от коленете и глезените, за поддържане на постурален тонус и поддържане на схемата на тялото в изправено положение. Ако вертикализацията не е настъпила в рамките на 48 часа, всички тези процеси ще трябва да бъдат възстановени от нулата.

Следващата лекция „Спешни състояния в неврологията: профилактика на усложненията“ беше изнесена от д-р, професор от катедрата по неврология на Държавното висше учебно заведение, Руския държавен медицински университетСофия Алексеевна Румянцева. София Алексеевна говори за препоръките на Всесъюзното дружество по кардиология, в което се посочва, че въздействието върху коригиращите фактори, тоест промените в начина на живот (правилно хранене, без лоши навици, сутрешна гимнастика), може да намали риска от сърдечно-съдови инциденти и спешни състояния с 24%, без да инвестира никакви средства.

Спешни състояния в неврологията са инсулти, артериална хипотония и хипертония, ендотоксикоза, епилептичен статус, миастенна криза, синдром на Гилен-Баре. Всички тези ситуации могат да бъдат предотвратени, но често се пропуска време и в резултат на това възникват тежки неврологични и соматични усложнения, например инсулт с масивна лезия на тялото и нарушение на всички функции, поддържащи живота. Често такива тежки последици възникват поради късна хоспитализация и липса навъзможността за предоставяне на ефективна, пълноценна, високотехнологична помощ от първите минути. Факторът време може да бъде свързан и с липсата на средства, методи и възможности на болничния лекар да окаже адекватна помощ.

Докладът засегна въпроса за тромболитичната терапия, метод, който позволява да се осигури високоефективна помощ при исхемичен инсулт, тъй като възстановява кръвния поток в засегнатия съд и предотвратява необратими промени в мозъчните тъкани. Въвеждането на тромболитична терапия обаче изисква значителна реформа на цялата система за грижа за пациенти с инсулт: преразглеждане на подходите към скоростта на транспортиране, изследване и лечение на пациента, реорганизация на доболничната и болничната помощ с разработването на ясни протоколи, създаване, развитие и разширяване на мрежа от специализирани центрове, преквалификация и непрекъснато развитие на персонала.

Въпреки това днес системата за подпомагане върви напред с уверени стъпки в цялата страна. Това се отбелязва в доклада „Логистика на инсулт. Основни принципи на лечение на пациенти в острия период, проф. д.м.н., професор от Казанския държавен медицински университетДина Рустемовна Хасанова, като подчерта, че тромболитичната терапия има обширна доказателствена база и нейното прилагане е спешна необходимост за съвременната българска медицина.

В България броят на пациентите с тромболитична терапия е 6% сред пациентите с исхемичен инсулт. Например тази цифра в САЩ е 15-18%.

Лечението на инсулт е дълъг и специфичен логичен процес, който трябва да се основава на стриктни международни стандарти и принципи на доказателства. При лечение на пациентислед инсулт факторът време е много важен, който е важен не само за исхемичен инсулт, но и за хеморагичен инсулт с мозъчни кръвоизливи и субарахноидален кръвоизлив. Острият инсулт изисква бърза хоспитализация, денонощна работа на съдовите отдели, включително невроизображение, без което е невъзможно да се определи естеството на инсулта и да се избере тактиката за лечение на пациентите, денонощна хирургична и лабораторна поддръжка, минимизиране на времето за транспортиране и времето „от вратата до иглата“, което според международните стандарти не трябва да надвишава 60 минути, а според препоръките на федералната програма - 40 минути. Всички тези фактори влияят върху бъдещото качество на живот на пациент с инсулт. При пациент, постъпил в така подготвената болница, рискът от смърт се намалява с 20%, а от инвалидизация - с 30%.

При лечението на инсулт се провежда основна терапия. Тук е изключително важно да се следят основните показатели на хомеостазата: нивото на оксигенация, кръвно налягане, кръвна захар, температура и др. В допълнение към основната терапия се използват лечение и профилактика на съпътстващи неврологични заболявания, хирургични методи, реперфузия и рехабилитационни мерки.

Дина Рустемовна също подчерта темата за използването на ботулинови токсини в ранния и остър период след инсулт, по време на който е важно да се развият активни движения и да се предотвратят контрактури. Ботулинови токсини, например лекарството "Lantox ", не само имат локален ефект, блокирайки холинергичното предаване, но също така действат като мускулни релаксанти и по този начин трансформират цялата патологична функционална система, превръщайки я в по-адаптивна форма.

Темата беше продължена от проф. ВМА им. ТЯХ.СеченовВладимир Аналиевич Парфенов, спирайки се на въпроса за спастичността след инсулт. Професорът каза, че в България има над 1 милион души, прекарали инсулт. 50% от тях имат двигателни нарушения, а многоцентрови проучвания показват, че повече от 60% от тези пациенти страдат от спастичност.

Спастичността се открива при изследване на пасивни движения в крайника, като повишено съпротивление (контракция) на мускула при бързото му разтягане. При продължителна спастичност често се развиват вторични промени в мускулите, сухожилията и ставите - фиброза, атрофия, контрактура, които повишават устойчивостта на пасивни движения в крайника, причиняват болка и дискомфорт.

За оценка на степента на спастичност се използват точкови скали, сред които "златен стандарт" е скалата на Ashworth, която дава обективна картина на заболяването. Преди започване на лечението е необходимо да се определят възможностите за терапия в конкретния случай (подобряване на двигателните функции, намаляване на болезнените спазми, улесняване на грижите за пациента и др.) И да се обсъдят с пациента и неговите близки. Възможностите за лечение до голяма степен се определят от времето от началото на заболяването, степента на парезата и наличието на когнитивни нарушения. При лечението на спастичност се използват следните методи:

физиотерапия - пасивни и активни движения в паретичните крайници, обучение на ходене и други двигателни действия;
лекарствена терапия;
хирургия;
локални инжекции с ботулинов токсин.

По-подробно за лечението на спастичността с ботулинови токсини, тя разказа в речта си „Лечение и рехабилитация на спастичност след инсулт“СветланаЕвгениевна Хаткова, д-р, ръководител на катедрата по неврология на BNMC на Федералната държавна институция „Център за лечение и рехабилитация на Росздрав“, отбеляза, че според наличните данни повече от 12 милиона души в света страдат от спастичност.

За да изберете правилното лечение, е важно да се определи естеството на спастичността, тъй като генерализираната, фокалната или регионалната спастичност трябва да се лекува по различни методи.Рехабилитацията в острия период на инсулт трябва да се извърши, за да се поддържа адекватен обхват на движение, за да се сведе до минимум, а в някои случаи и да се предотврати развитието на спастичност. В ранния и късния период вече има борба с увреждането поради появилата се спастичност или подобряване на активната и пасивната функция на крайниците.

Преди повече от 30 години се появиха препарати с ботулинов токсин, които блокират освобождаването на медиатора ацетилхолин в нервно-мускулния синапс и го блокират обратимо. През последните години е натрупана обширна база от доказателства, проведени са 12 многоцентрови проучвания, в които са участвали повече от 400 души със спастичност, и е доказано, че ботулиновият токсин наистина значително намалява мускулния тонус, увеличава обхвата на движение, подобрява пасивната функция на крайниците, но подобрението на активната функция на крайниците е много по-рядко. Разбира се, за постигане на висок резултат при рехабилитацията на слединсултна спастичност е необходимо ботулинова терапия да се комбинира с други методи за възстановяване.

Към днешна дата на българския пазар има 4 препарата: Dysport, Botox, Xeomin и Lantox.Lantox има някои предимства, тъй като много показания за употребата му са официално регистрирани, и по-специално спастичността на ръката и крака. За сравнение: Ботокс и Диспортса записани показания за лечение само на ръката или само на крака.