Жлъчна система на ултразвук
Въпреки факта, чежлъчните пътища, преминаващи през черния дроб, минават по порталната вена, те обикновено не се виждат на ултразвук. Екстрахепаталната част на жлъчната система се състои от десния и левия чернодробен канал, общия чернодробен канал, кистозния канал, общия жлъчен канал и канала на жлъчния мехур. Десният и левият чернодробен канал напускат черния дроб и образуват общия чернодробен канал в хилуса. Кистозният канал тръгва от шийката на жлъчния мехур, след свързването му с общия чернодробен канал се образува общият жлъчен канал. Общият жлъчен канал преминава зад дванадесетопръстника до главата на панкреаса и се отваря в низходящата част на дванадесетопръстника в ампулата на папилата на Vater.
Ехографски преглед на жлъчните пътища. При конвенционален ултразвук непроменените интрахепатални жлъчни пътища са трудни за откриване поради твърде малкия им размер. Разширените интрахепатални жлъчни пътища обаче изглеждат като анехогенни тубулни структури в съседство с порталните вени. Този особен външен вид се дължи на близкото разположение на клоните на порталната вена и жлъчните пътища по време на преминаването им в чернодробния паренхим.
Присканиранев напречната равнина, непроменената лява портална вена изглежда като единична вертикална тръбна структура, наподобяваща буквата T или I. Когато интрахепаталните жлъчни пътища се разширят по левия клон на порталната вена, може да се види тръбна структура, подобна на нея. Това явление е описано като симптом на паралелни канали или знак, че има "твърде много тръби".
С помощта на ултразвук на жлъчния мехурлекарят може да види по-голямата част от екстрахепаталния жлъчен тракт, с изключение на нормалния кистозен канал, който се намира между жлъчния мехур и общия жлъчен канал.Въпреки екстрахепаталното разположение на този канал, при повечето пациенти е трудно да се визуализира. При надлъжно сканиране общият чернодробен канал изглежда като тръбна структура пред порталната вена и може лесно да се визуализира и измери при повечето пациенти. Благодарение на напредъка в ултразвуковата технология, днешните електронни сонди позволяват на лекаря лесно да види непокътнатия общ чернодробен канал в повечето случаи.
Когато измервателуменана жлъчния канал, винаги е необходимо да измервате разстоянието от вътрешния ръб на едната му стена до вътрешния ръб на другата, ако искате да получите точния размер на лумена на канала. Тъй като общият чернодробен канал е разположен пред порталната вена, която има заоблен участък с ясни контури, той е важен ултразвуков ориентир в диагностичното търсене при пациенти с болка в дясното подребрие.
Ултразвукът не е лесенза намиране на мястото, където общият чернодробен канал преминава в общия жлъчен канал. Частта от канала, разположена пред десния клон на порталната вена, обикновено се нарича общ чернодробен канал. Лекарите определят общия жлъчен канал като дисталната част на тръбната структура, която преминава в главата на панкреаса. Способността да се визуализира общият чернодробен канал в ръцете на опитен специалист се превръща във важен диагностичен инструмент. Защо? Тъй като тази тубулна структура е класически ориентир за откриване на дилатация на екстрахепаталния жлъчен тракт.
Разрастването на хепатикохоледоха между хилуса на черния дроб и панкреаса се нарича супрапанкреатично. Дилатацията на частта от канала, която преминава през панкреаса, се определя като интрапанкреатично ниво на обструкция. Повечеточесто се наблюдава обструкция на нивото на главата на панкреаса, което води до разширяване на екстрахепаталната част на жлъчния тракт. Честите причини за дистална обструкция са холедохолитиаза, дуктални стриктури, хроничен панкреатит и злокачествено заболяване.
Първоначално сонографскиятизглед на няколко жлъчни канала, както интра-, така и екстрахепатални, може да обърка клинициста. Разширяването на дисталния жлъчен тракт помага да се разграничат разширените жлъчни пътища от клоновете на порталната вена.
При сканиране в напречната равнинаможе да се визуализира само една тръбна структура, влизаща в портала на черния дроб, порталната вена. При обструкция на хепатикохоледоха могат да се визуализират две такива структури, като предната е разширен общ жлъчен канал.
Стените на разширените интрахепатални каналимогат да станат неравни, което води до изкривени структури в сравнение с клоновете на порталната вена. Нормалните интрахепатални канали обикновено не се виждат, но когато се разширят, могат да се визуализират дори в периферните части на черния дроб. Зад разширените канали може да се определи акустично усилване на ултразвук.
Използването на цветенДоплерможе да помогне за разграничаването на разширения интрахепатален жлъчен канал от съседната чернодробна артерия. Тези тръбни структури, които ще бъдат оцветени, са съдовете. Ако се подозира дилатация на дисталния интрахепатален жлъчен тракт, цветното картографиране помага да се постави окончателна диагноза.