Злокачествени тумори в главата
Публикувано от Revision на 9/09/13 • Категории Медицински 07 (2013)
През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на броя на пациентите с рак. Тази тенденция е характерна и за пациентите с тумори на главата и шията. Към днешна дата техният дял е приблизително 20% от всички открити онкологични заболявания.
Какви тумори могат да възникнат в областта на главата и шията?
—Туморите на главата и шията, както и туморите с други локализации, са заболявания, чийто брой непрекъснато нараства. Трябва да се справяме с различни неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени. На първо място, това са тумори на устната лигавица: рак на езика, рак на пода на устната кухина, букална лигавица, алвеоларни израстъци на челюстите, твърдо и меко небце. Освен това, това са тумори на орофаринкса, назофаринкса, ларинкса. През последните години все по-често се откриват тумори на щитовидната жлеза, 30% от които са рак. И накрая, ние се занимаваме с диагностика и лечение на неоплазми на кожата, меките тъкани, неорганни тумори на горните области, тумори на слюнчените жлези.
— Моля, разкажете ни за вашия отдел. Как можем да оценим нашето ниво на лечение в сравнение с чуждите в тази област?
— Моля, дайте пример за нестандартен уникален случай от вашата практика.
— Знаете ли, всеки случай е оригинален и уникален. Въпреки че, работейки всеки ден, забравяш за такива неща. Ако говорим за нестандартни случаи, най-често те възникват поради липсата на онкологична бдителност сред лекарите от общата медицинска мрежа, когато лечението се извършва в недостатъчен обем и в нарушение на основните онкологични принципи. И случаят, първоначално изглеждащ банален,става уникален. В такива случаи се включват водещи специалисти на клиниката за изясняване на диагнозата и предписване на адекватно лечение.
Нашият отдел се интересува повече от случаи, които са свързани с обширно отстраняване на органи и тъкани с последващото им възстановяване, реконструкция на тези органи. В отделението са въведени различни методи за пластично възстановяване на дефекти на лицево-челюстната област и шията с различни размери и структура.
Ако говорим за конкретен случай, бих искал да припомня един от тях, който най-много си спомням. По принцип всички микрохирургични операции са операции, които се извършват под микроскоп, въпреки че при липсата на това оборудване в нашата клиника се опитваме по някакъв начин да излезем от тези ситуации. Млада пациентка е с отстраняване на хипофаринкса и цервикалния хранопровод поради локално напреднал рак. След операцията пациентът се храни със сонда повече от година. Като се има предвид липсата на рецидив на заболяването, ние заменихме отстранения фаринкс и цервикалния хранопровод със сегмент от дебелото черво, чиито съдове бяха анастомозирани с цервикалните съдове. Едновременно с това се образуват анастомози на трансплантата с фаринкса и хранопровода. И сега ... пациентът живее повече от 4 години и се храни по обичайния начин.
— Кои са най-сложните и опасни операции, които хирурзите във вашия район трябва да извършват?
— Най-трудната работа за един хирург е реконструктивната пластична хирургия на главата и шията. Например, след отстраняване на сегмент от долната челюст, заместваме резецирания фрагмент с част от реброто или с илиачен гребен. Такива операции продължават 5-7 часа, но хирургът винаги е доволен да излезе от ситуация, която първоначално изглежда много трудна. Отстраняваме и тумори на щитовидната жлеза, които се спускат дълбоко в медиастинума, за дааортна дъга, трахеобронхиален ъгъл. В този случай операцията се извършва от цервикалния достъп. Това също са необичайни случаи. В много отношения сложността на операцията се определя от нивото на подготовка на хирургичния екип, координацията на действията им и насочеността им към успех. Ежедневно в отделението се извършват разширени комбинирани операции при различни патологии. Ние не стоим на едно място. Ние използваме натрупания опит на други водещи клиники, ние сами правим презентации на конференции от различни нива.
—За съжаление, поради сложността на операциите, има смъртност. Какво е той? Разкажете ни и за периода на рехабилитация на пациентите.
— Всяка година правим около 1000 операции. Степента на следоперативна смъртност не надвишава 0,5%. А в някои години е равна на 0. Това е резултат от работата не само на целия персонал на отделението, но и на специалисти от други служби, участващи в диагностично-лечебния процес.
— Кои специалисти по злокачествени тумори на главата участват в лечението на пациента?
- На диагностичния етап в поставянето на диагнозата участват лекари от различни специалности: морфолози, лъчеви диагностици, ендоскописти и много други. При потвърждаване на диагнозата злокачествено новообразувание и определяне на разпространението на туморния процес се взема решение за избора на режим на лечение и последователността на предписване на методи на лечение на съвет от онколози, химиотерапевти и рентгенолози. Това е така нареченият мултидисциплинарен подход при лечението на пациенти с тумори на главата и шията. И в бъдеще, на етапите на лечението, ние отново всички заедно многократно обсъждаме всеки пациент. Това ви позволява да поддържате приемственост и да правите навременни корекции в лечението на пациентите.