1. Хроничен прогресиращ вирусен хепатит С: лечение и профилактика

Консултация, диагностика, лечение на хронични заболявания на храносмилателната система: хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, дебело черво, жлъчен мехур, панкреас, черен дроб, комбинирана патология

хепатит

Ориз. Взаимодействие на гама-интерферона с клетъчния рецептор и с предаването на сигнала към клетъчното ядро

Хроничен прогресиращ вирусен хепатит (от гледна точка на медицината, базирана на доказателства и новите клинични указания на Европейската асоциация за изследване на черния дроб - EASL-2011). Критерии за диагностициране на хроничен вирусен хепатит С (развива се при 80% от пациентите с остра форма, след това 60% от пациентите развиват хроничен активен, прогресиращ хепатит и 20% имат неактивен хепатит): - клиничен кръвен тест (подробен) - биохимични кръвни тестове (чернодробни тестове и др.) - определяне на генотипове на вируса на хепатит С - изключване на други причини за хронична чернодробна патология (друга хепатит тотропни вируси, алкохолна, автоимунна и метаболитна чернодробна патология - чернодробна биопсия или алтернативни неинвазивни методи за определяне на чернодробна фиброза Екстрахепатални прояви на хроничен хепатит С: ендокринни (захарен диабет, автоимунен тиреоидит, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм), кожни прояви (уртикария, лихен планус и др.), очни лезии, бъбреци (гломелонефрит), авто имунни и др. (дерматомиозит, артрит и др.), хематологични (апластична анемия и др.) На кои пациенти с хроничен прогресиращ вирусен хепатит С трябва да се предпише лечение, се определя от гастроентеролог. Гастроентеролог назначава лечение на пациент с хроничен вирусен хепатит С, съгласно протокол на МЗУкрайна и открива и коригира страничните ефекти на антивирусната терапия (грипоподобен синдром, намаляване на броя на неутрофилите и левкоцитите, хемоглобина и тромбоцитите, прогресивно повишаване на ALT, появата на диспепсия, депресия), определя ефекта от терапията (бърз вирусологичен ефект - на 4 седмици, ранен вирусологичен ефект, забавен вирусологичен ефект), ако е необходимо, предписва алтернативна терапия, провежда динамично наблюдение.

Противопоказания за лечение на пациенти с хроничен вирусен хепатит С:Абсолютни противопоказанияза пациенти с хроничен вирусен хепатит С за интерферонови препарати: депресия, психоза, епилепсия, прогресиращо (неконтролирано) протичане на автоимунни заболявания, декомпенсирано чернодробно увреждане, бременни жени, пациенти с тежки съпътстващи заболявания.

Относителни противопоказанияна пациенти с хроничен вирусен хепатит С за интерферонови препарати: окончателно определени от гастроентеролог, като се вземат предвид препоръките на EASL.

Клиничните проучвания на тройна терапия с пегилирани интерферони, рибаверин и директно действащи вирусни протеазни инхибитори (телеправир и боцеправир) са завършени, което може да подобри антивирусната терапия, за да бъде ефективна при неповлияващи се (на интерферон и рибаверин) с прогресиращ хроничен вирусен хепатит С (генотип 1). Трябва да се отбележи, че към днешна дата се развиват с ускорени темпове нови направления в лечението на пациенти с хроничен хепатит С. По-специално се изследват четири класа директни антивирусни лекарства: ненуклеозидни полимеразни инхибитори, протеазни инхибитори, нуклеозидни полимеразни инхибитори и NS5a инхибитори.

Вероятно,че през следващите години ще бъдат създадени и обосновани безопасни комбинации от лекарства за перорално приложение в рамките на 1-3 месеца, което ще доведе до ерадикация на вируса на хепатит С с всеки генотип при повечето пациенти.

Предотвратяването на инфекция с хепатотропен вирус С включва предотвратяване на пътищата на предаване.