1. Какъв механизъмпричинява перикардно триене?
Обикновено се смята, че шумовете от триене се причиняват от триене един в друг на два грапави перикардни листа (висцерален и париетален). Ако в патологичния процес участва и околната плевра, тогава причината за шума може да бъде триенето на плеврата върху външната повърхност на перикарда. Шумът, който се получава в такива случаи е плевроперикардно триене.
Генерализираните възпалителни лезии на перикарда най-често се дължат на следните три причини: вирусен перикардит, дисеминиран лупус еритематозус и уремия. Най-честата причина за локализиран перикардит е остър миокарден инфаркт. Ако пациентът няма нито анамнеза за миокарден инфаркт, нито анамнеза за сърдечно увреждане (включително облъчване на гръдния кош), тогава трябва да се подозира сърдечно засягане с метастази на злокачествени неоплазми.
Разпознаванешумтриенеперикард
1. Какви определения и сравнения са използвани за описване на тембъра на шума от триене?
Шумовете от перикардно триене обикновено се описват като пукане, стържене, стържене, скърцане, смилане и пукане. Често тези шумове наподобяват скърцане на ботуши или звук, който се получава, когато две парчета шкурка се търкат едно в друго. Въпреки това, понякога шумовете на перикардно триене не се различават по звук от всеки друг шум със смесена честота. Те често звучат изненадващо плитко (т.е. по-близо до ухото, отколкото нормален сърдечен шум, сякаш са в средата на тръбите на стетоскопа).
2. По кое време се появяват трите компонента, които се чуват при повечето триене на перикарда?
Единият компонент се чува по време на систола, а другите два - по време на диастола. Един от диастоличните шумове се появява в ранната диастола, около края наранно бързо разширяване на вентрикулите, т.е. в момента, в който трябваше да се появи третият сърдечен тон. Друг компонент се появява в края на диастолата, когато предсърдната контракция води до бързо разширяване на вентрикула, т.е. едновременно с четвъртия сърдечен тон.
Систоличен фрикционен шум може да замени първия или втория сърдечен тон или да се появи само в средата на систолата. Следователно има вероятност да се чуят три шума на триене по време на систолния интервал. '
3.Акоединзначителенкомпонентшумтриенезамествапървисърдечен звук(най-честоситуация),адвадругкомпонентвъзникватпо време надиастола,след товакакъвзвукпоследователносттакъвшумтриеневъзприеманнаслухкатоосновенсърдечен ритъмритъм?
Звуковата последователност в този случай е същата като в четиричленния ритъм поради двойния галоп (например: "шш-ДУП-шш-шш - шш-ДУП-шш-шш" ["ш-ДУП-ш-ш—ш-ДУП-ш-ш"], където ДУП съответства на втория сърдечен тон).
Тъй като систоличният перикарден шум на триене може да замести както първия, така и втория сърдечен тон, често е възможно да се слуша ритъмът "Шш-шш-шш - Шш-шш-шш" [Ш-ш-ш-Ш-ш-ш]. Когато липсва един от диастолните фрикционни шумове, обикновено се касае за шум на мястото на третия тон. По този начин триенето на перикарда на мястото на четвъртия тон изчезва последно, може би защото в края на диастола сърцето е максимално разтегнато и най-вече допринася за контакта на възпалените повърхности на перикарда.