1.6. Притискащи, уплътняващи и компресионни превръзки
Превръзките под налягане се прилагат за намаляване на размера на кръвоизлива в тъканите на мястото на нараняване, за намаляване на количеството на отока и създаване на покой в увредения крайник, за спиране на всички видове кървене (капилярно, венозно и артериално), за извършване на компресионна склеротерапия на разширени вени, за намаляване на лактацията. Компресията се извършва чрез стегнато превързване на увредената или заинтересована зона чрез налагане на кръгова, спирална или кръстовидна превръзка. Използването на латексови или памучно-марлени тампони под превръзката увеличава степента на компресия 4 пъти.
Налагането на оклузивна (уплътнителна) превръзка с проникваща рана на гръдния кош е средство за оказване на първа помощ на жертвата, тъй като изключва навлизането на въздух в плевралната кухина.
За тези цели се използва индивидуален превързочен пакет (IPP). PPI се състои от превръзка и един или два тампона от памучна марля, прикрепени към него. Едната подложка е неподвижно прикрепена към свободния край на превръзката, а другата може да се движи по превръзката (виж Фиг. 1.41).
Ориз. 1.41. Индивидуален тоалетен пакет.
Стерилният превързочен материал се увива в пергаментова хартия и се покрива отвън с гумирана или целофанова обвивка. Гумираната обвивка се разкъсва по прореза и се отстранява, след което се развива хартиената обвивка. Вътрешната страна на гумираната обвивка се използва като уплътнителен материал, който се нанася върху раната, чиито краища са предварително обработени с йоден разтвор. Те вземат ролката с дясната ръка, края на превръзката с лявата, разгръщат подложките и нанасят върху раната със страната, която ръцете не са докоснали (вътрешната страна). При проходни огнестрелни рани едната подложка се прилага към входа, другата към изхода, след товакоито подложките се превързват, а краят на превръзката се фиксира с карфица. Щифтът се намира под външната обвивка на чантата. В същото време е важно да не докосвате с ръце вътрешната страна на подложките, приложени към раната. Външната страна е зашита с цветен конец. Ако има един вход на раната, подложките се наслагват една върху друга или една до друга.
При липса на тоалетна торбичка за запечатване може да се използва херметичен материал (гума, пластмасово фолио, мушама и др.). В краен случай можете да използвате памучно-марлева превръзка, плътно намазана с мехлем. Преди да приложите уплътнителна превръзка, краищата на раната се третират с йод, след което се смазват с всяка мазнина (вазелин, сметана, растителна мазнина и др.), За предпочитане стерилна. След това върху раната и кожата около нея се нанася въздухонепроницаем материал, а отгоре - обичайната стегната превръзка, чиито намотки обикалят гърдите. За превръзка можете да използвате кърпа, чаршаф, който се увива около гърдите на жертвата и се завързва здраво от здравата страна.
Раната може да бъде запечатана с ленти от лейкопласт, поставени под формата на керемидна превръзка, така че краищата на раната да се сближат и лентите на лейкопласта да се припокриват.
Лечението с компресионни превръзки заема ключово място в комплексното лечение на пациенти с патология на вените на долните крайници.
Компресионната терапия е показана при всички, както остри, така и хронични заболявания на вените на долните крайници. единственият
противопоказания за компресионно лечение са хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. Терапевтичният ефект на компресионните средства се осъществява главно чрез намаляване на диаметъра на вените, което води до подобряване на функционирането на клапния апарат иувеличаване на скоростта на венозно връщане. Установено е, че двукратното намаляване на диаметъра на вената води до увеличаване на линейната скорост на кръвния поток през нея с 5 пъти. Наред с макрохемодинамичните ефекти, еластичната компресия подобрява функцията на микроваскулатурата.
За компресионно лечение най-често се използват еластични бинтове, които в зависимост от степента на разтягане се разделят на 3 класа: къси (удължението на превръзката е не повече от 70% от първоначалната дължина), средни (70-140%) и високи или дълги (повече от 140%) разтегливост. Тази характеристика е посочена на опаковката на превръзката и е необходима за правилния избор на продукт.
При прилагане на компресионна превръзка трябва да се спазват следните основни принципи:
1) по време на налагане на превръзката кракът трябва да е в положение на супинация и дорзална флексия, което предотвратява образуването на гънки на превръзката в областта на глезена, което може да увреди кожата при движение; 2) винаги започва от проксималните стави на пръстите на краката със захващане на петата под формата на "хамак"; 3) ролка от бинт трябва да се развие навън в непосредствена близост до кожата; 4) превръзката трябва да следва формата на крайника, т.е. обиколките на превръзката трябва да се прилагат последователно във възходяща и низходяща посока, което ще осигури нейната силна фиксация; 5) превръзката трябва да се прилага с леко напрежение в началото на всеки кръг, като всеки следващ завой трябва да припокрива предишния с 2/3 от ширината. Най-важното е, че с прилагането на еластичната превръзка степента на компресия постепенно намалява от нивото на глезените до подколенната ямка, създавайки у пациента усещането за плътно прилепнала бутлега. Що се отнася до горното ниво на еластичната превръзка, в идеалния случай трябва да е 5-10 см над засегнатата венасегмент. На практика обаче надеждната му фиксация върху бедрото е възможна само с помощта на специални самозалепващи се бинтове. Следователно горната граница трябва да е точно под колянната става, а опашката на превръзката трябва да бъде фиксирана към превръзката със специална фиби или безопасна игла (фиг. 1.42).
При правилно налагане на компресионна превръзка върховете на пръстите в покой леко посиняват, а при започване на движение възстановяват нормалния си цвят. Въпреки това не трябва да има нарушения на артериалното кръвоснабдяване (изтръпване на пръстите на краката, парестезия). Важно е да се подчертае, че неспазването на тези прости изисквания, по-специално издърпването на превръзката в горната трета на долната част на крака, създаването на „удушаване“ за фиксиране на превръзката не само не подобрява кръвообращението в крайника, но може значително да го влоши.
Наред с еластичните бинтове се използват и друг вид компресионни продукти. Става дума за специални медицински плетива (чорапи, чорапогащи, чорапогащи), изработени чрез машинно плетиво по
безпроблемна технология. В зависимост от степента на компресия и предназначението се разделя на: превантивна, която създава натиск на нивото на глезените минимум 18 мм. rt. Чл., И медицински, който в зависимост от класа на компресия осигурява налягане на нивото на глезените от 18,5 до 60 mm Hg. Терапевтичният компресионен трикотаж се избира от лекаря, като се вземат предвид естеството и локализацията на патологията, както и размерът на крайника.
В допълнение към горните продукти за мека компресия при хронична венозна недостатъчност, усложнена от трофични язви, широко се използват и твърди превръзки. Става дума за цинково-желатинови превръзки Kefer-Unna. Третирането с цинково-желатинови превръзки, заедно с ефекта на компресия, елиминира възможността за кожна сенсибилизация, създаваблагоприятен микроклимат, благоприятен за зарастване на язви. Пастата, използвана за тези превръзки, има следния състав: Gelatinae 30.0; Zinci oxydi, Glycerini aa 50.0; Aq. дестил. 90,0.
Преди да приложите превръзката, пациентът се поставя в хоризонтално положение, болният крак се повдига под ъгъл 45-600 за 15-20 минути. Преди употреба пастата се загрява до течно състояние и се нанася на равномерен слой върху подбедрицата и стъпалото. Превържете плътно с марля без граница в един слой. Отново нанесете слой паста и отново превържете на един слой. По този начин последователно смажете и превържете крайника четири пъти. След около 10 минути превръзката изсъхва, поръсва се с талк и отново се превързва с обикновена марля, която може да се сменя при замърсяване. Превръзката се поставя за 3 седмици, след което се сменя и така до пълното заздравяване на язвата.
Ориз. 1.42. Поставяне на еластична превръзка на долния крайник.
ГЛАВА 2. ТРАНСПОРТНА ИМОБИЛИЗАЦИЯ
Транспортната имобилизация при тежки наранявания е най-важната мярка за първа помощ, в много случаи спасяваща живота на пострадалия.
Основната задача на транспортната имобилизация е да се осигури неподвижност на фрагменти от счупени кости и почивка на увредената област на тялото за периода на транспортиране на жертвата до лечебно заведение. Допринася за значително намаляване на болката, без него е практически невъзможно да се предотврати развитието или задълбочаването на травматичен шок при тежки фрактури на костите на крайниците, таза и гръбначния стълб.
Осигуряването на неподвижност на костни фрагменти и мускули до голяма степен предотвратява допълнителна травма на тъканите. При липса или недостатъчна имобилизация по време на транспортиране на пострадалия се наблюдава допълнително мускулно увреждане.краища на костни фрагменти. Може да има и нараняване на кръвоносните съдове и нервните стволове, перфорация на кожата със затворени фрактури. Правилното обездвижване спомага за облекчаване на спазма на кръвоносните съдове, елиминира тяхното притискане, като по този начин подобрява кръвоснабдяването на увредената област и повишава устойчивостта на увредените тъкани към развитието на инфекция на раната на мястото на нараняване, особено при огнестрелни рани.
Това се дължи на факта, че неподвижността на мускулните слоеве, костните фрагменти и други тъкани предотвратява механичното разпространение на микробно замърсяване през интерстициалните пукнатини. Имобилизацията осигурява неподвижността на кръвните съсиреци в увредените съдове и следователно предотвратява вторичното кървене и емболия.
Транспортната имобилизация е показана при фрактури и наранявания на костите и органите на таза, гръбначния стълб, увреждане на главните съдове и нервните стволове, обширни наранявания на меките тъкани, широко разпространени дълбоки изгаряния и синдром на продължителна компресия.
Основните методи за обездвижване на крайниците в реда на оказване на първа помощ ще бъдат обвързване на увредения крак със здрав, превръзка на увредения горен крайник към тялото, както и използване на импровизирани средства. Екипите на Бърза помощ разполагат със стандартни средства за транспортна имобилизация, които трябва да се използват.
Извършването на транспортна имобилизация задължително трябва да бъде предшествано от анестезия (инжектиране на лекарства, а в лечебно заведение - новокаинова блокада). Само липсата на необходимите средства на мястото на инцидента при оказване на самопомощ и взаимопомощ оправдава отказа от анестезия.
Една от най-честите грешки при транспортна имобилизация с импровизирани средства е използването на къси гуми, които не осигуряват фиксиране на две съседнистави, поради което не се постига обездвижване