18.2.1.3. Съпътстващ страбизъм c.3

Един от основните хаплоскопични инструменти есиноптофорът (фиг. 18.5). Разделянето на зрителните полета на дясното и лявото око в това устройство се извършва механично, с помощта на две (отделни за всяко око) подвижни оптични тръби, с помощта на които се представят сдвоени тестови обекти на субекта.

Синоптофорните тестови обекти (фиг. 18.6) могат да се движат (хоризонтално, вертикално, торсионно, т.е. по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка) и да се настройват в съответствие с ъгъла на страбизма. Те се различават по контролните елементи за всяко око, което позволява, когато се комбинират сдвоени (дясно и ляво) рисунки, да се прецени наличието или отсъствието на бинокулярна фузия, т.е. сливане, а при липса - наличието на функционална скотома (когато детайл или целият модел изчезва пред кривогледото око). При наличие на сливане резервите за сливане се определят чрез събиране или разреждане на тестови обекти (оптични тръби на синоптофора), докато тестовият обект се удвои. При намаляване на синоптофорните тръби се определят положителни фузионни резерви (резерви на конвергенция), докато развъждането - отрицателни фузионни резерви (резерви на дивергенция).

Най-значимите резерви за положителен синтез. При изследване на синоптофор с тест № 2 ("котки") при здрави индивиди те са 16 ± 8 °, отрицателни - 5 + 2 °, вертикални - 2-4 призма диоптъра (1-2 °). Торсионните резерви са: инциклорезерви (когато вертикалният меридиан на шаблона е наклонен към носа) - 14 ± 2 °, ексциклорезерви (когато е наклонен към слепоочието) - 12 + 2 °.

Резервите на синтез зависят от условията на изследването (при използване на различни методи - синоптофор или призма), размера на тестовите обекти, тяхната ориентация (вертикална или хоризонтална) и други фактори, които се вземат предвид при определяне на тактиката на лечение.

За изследване на бинокулярното зрение в естествени и близки до тях условия се използват методи, базирани на цветно, полароидно или растерно разделяне на зрителните полета. За целта се използват например червени и зелени светлинни филтри (червено - пред едното, зелено - пред другото око), полароидни филтри с вертикално и хоризонтално ориентирани оси, растерни филтри с взаимно перпендикулярна ориентация за двете очи. Използването на тези методи ви позволява да отговорите на въпроса за естеството на зрението на пациента: бинокулярно, едновременно (диплопия) или монокулярно.

Четириточковият цветен тест на Белостоцки-Фридман има два зелени (или сини) кръга, един червен и един бял кръг (фиг. 18.7). Субектът гледа през червено-зелени очила: червен филтър е пред дясното око, зелен (или син) филтър е пред лявото. Средният бял кръг, гледан през червения и зеления филтър на очилата, ще се възприема като зелен или червен, в зависимост от преобладаването на дясното или лявото око (фиг. 18.8). С монокулярно зрение на дясното око (фиг. 18.8, а) през червеното стъкло субектът вижда само червени кръгове (има два от тях), с монокулярно зрение на лявото око (фиг. 18.8, б) - само зелени (има три от тях). С едновременно зрение (фиг. 18.8, c) той вижда пет кръга: два червени и три зелени, с бинокъл (фиг. 18.8, d, e) - четири кръга: два червени и два зелени.

При използване на поляроидни или растерни филтри (т.нар. очила Баголини), както и в цветно устройство, има общ обект за сливане и обекти, видими само за дясното или само за лявото око.

Методите за изследване на бинокулярното зрение се различават по степента на разединително ("дисоцииращо") действие: то е по-изразено в цветното устройство, по-малко- в полароиден тест и в растерни очила, тъй като условията за зрение в тях са по-близки до естествените.

Когато използвате растерни очила, можете да видите цялото околно пространство, както в естествени условия (за разлика от зрението в цветни червено-зелени очила), а ефектът на разединяване на растера се проявява само чрез тънки, взаимно перпендикулярни светлинни ивици, преминаващи през общ кръгъл източник на светлина - обект на фиксиране. Следователно, при изследване с различни методи при един и същ пациент е възможно да се разкрие едновременно зрение при четириточков тест и бинокулярно зрение в растерните очила на Bagolini. Това трябва да се помни при оценката на бинокулярния статус и за определяне на тактиката на лечение.

Има различни устройства за измерване на дълбочината на окото и стереоскопи, които позволяват определяне на остротата и праговете (в градуси или линейни стойности) на дълбокото и стереоскопично зрение. В този случай субектът трябва правилно да оцени или позиционира представените тестови обекти, изместени в дълбочина. В зависимост от степента на грешка, остротата на стерео зрението ще бъде определена в ъглови или линейни стойности.

Дивергентният съпътстващ страбизъм е по-благоприятна форма на окуломоторни нарушения от конвергентния, по-рядко се придружава от амблиопия. Нарушенията на бинокулярното зрение се проявяват в различен страбизъм в по-лека форма, като се открива главно недостатъчност на конвергенцията.

Лек.

Крайната цел на лечението на съпътстващия страбизъм е възстановяването на бинокулярното зрение, тъй като само при това условие се възстановяват зрителните функции и се елиминира асиметрията в положението на очите. За тази цел се използва система за комплексно лечение на съпътстващ страбизъм, която включва:

оптична корекция на аметропия (очила, контактни лещи);
плеоптично лечение (плеоптика - лечение на амблиопия);
хирургия;
ортоптодиплоптично лечение, насочено към възстановяване на бинокулярните функции (преди и следоперативни) и дълбокото зрение.