2 Чревна амеба
2 Чревна амеба. Дизентерийна амеба (Entamoeba histolytica).
Систематично положение: тип Sarcomastigophora, клас Sarcodina, разред Amoebina.
През 1875 г. в Санкт Петербург Фердинанд Леш открива тази амеба при болен от диария и доказва нейното патогенно значение. Гостоприемникът на паразита е човек; понякога се среща при маймуни, говеда, прасета, котки и плъхове.
Известни са три форми на живот на амебите:
- голяма вегетативна - Entamoeba histolytica forma magna;
- дребна вегетативна форма - Entamoeba histolytica forma minuta; енцистирана форма (киста). В жизнения цикъл се разграничава вегетативен стадий, живеещ в червата на своите гостоприемници, и стадий на циста, неподвижен, екскретиран с изпражнения и инвазивен (способен на инфекция) за други.
Заразяването става чрез поглъщане на цисти от амеба. Инвазивни кисти с размер 10-15 µm, обикновено четириядрени. След навлизане в червата от кистата излизат 8 трофозоита. Те живеят в чревния лумен и се хранят с бактерии, без да навредят на човек. Амебите се размножават чрез просто делене. Такива трофозоити се наричат луминални, техният размер е от 8 до 24 микрона (Ent. Hist. F. Minuta).
Полупрозрачните амеби образуват кисти. Заразеният човек отделя до 6 милиона цисти в 1 грам изпражнения. При температура 13-17°C цистите могат да се задържат във фекалиите до 15 дни, в почвата през лятото до няколко дни.
При определени условия (чревни инфекции, наличие на свободни еритроцити в чревния лумен, пикантна храна) луменните трофозоити се въвеждат в чревната стена. Те стават много по-големи, достигат 30 - 60 микрона и се наричат тъканни форми (Ent. hist. f. magna). В същото време те придобиват способността да поглъщат еритроцити (едновременно 1-3 клетки). Тъканната форма не образува кисти.
Тъканните амеби са силно патогенни. Протозоите отделят протеолитични ензими, с помощта на които разрушават стените на дебелото черво, образувайки язви. Най-често се засяга дебелото черво. Чревната амебиаза се характеризира предимно с кървава диария.
Амебите могат да проникнат в лумена на кръвоносните съдове и да навлязат с кръвта в различни органи (черен дроб, бели дробове, бъбреци, мозък) и да причинят абсцеси (екстрантестинална амебиаза).
Диагнозата на амебиазата се установява въз основа на откриването в изпражненията на пациента на вегетативни стадии на амеби с фагоцитирани еритроцити. Молекулярно-биологичният метод, базиран на полимеразна верижна реакция (PCR), позволява да се идентифицират нуклеотидните последователности на ДНК на E. histolytica във фекалиите и да се извърши диференциална диагностика с E. dispar.
Допълнителен диагностичен метод е култивирането на амеби върху прости и двуфазови серумни среди (Павлова, Райс, Бек и др.). Този метод не позволява разграничаване между малки (непатогенни) и големи (патогенни) форми на амеба. При наличие на експериментална база понякога се използва биологичен диагностичен метод, основан на ректално заразяване на лабораторни животни (морски свинчета, котенца, зайци и др.) с тестовия материал, последвано от откриване на патогена в червата им. При диагностициране на амебни абсцеси от всякаква локализация се използват инструментални методи за изследване: ултразвук (ултразвук), компютърна томография (КТ), радиография и др.
Амебиазата или амебната дизентерия е повсеместна, но носителството е по-често. В нашия регион обикновено се регистрира внесена амебиаза. В същото време хората се заразяват най-често в курортите на Турция и други страни.
Предотвратяването на амебиаза се състои във вряща вода, използвана в храната ихигиенни цели.
Свободно живеещите амеби са човешки паразити. Известна опасност представляват свободно живеещите амеби от родовете Naegleria и Acantamoeba.
Систематично положение: тип Sarcomastigophora, клас Sarcodina, разред Amoebina.
Тези протозои са обикновени обитатели на водни тела, затоплени достатъчно от слънцето. Ектоплазмата на Acanthamoeba образува множество тънки заострени псевдоподии (acantos - шип). Кистите на Acanthamoeba придобиват звездовидна форма. Negleria се характеризират със заоблена форма и наличие на флагеларен стадий в жизнения цикъл.
Ориз. 9. Acanthamoeba castellani. 1-трофозоит, 2 - киста (по Крилов, 1981); Naegleria fowleri. 3 - флагеларен стадий, 4 - киста (според Lee et al, 1985)
Амебите най-често засягат хора с отслабен имунитет, включително тези, заразени с ХИВ. Протозоите влизат в човешкото тяло по време на къпане. При хора с меки контактни лещи амебите се „вкореняват“ под лещите и разязвяват роговицата на окото. При офталмологичната форма на заболяването обикновено няма опасност за живота. Тези амеби също могат да причинят възпаление на менингите. Такъв амебичен менингит е изключително опасен. Случаи на спонтанно излекуване не са описани и в повечето случаи заболяването завършва със смърт 2-7 дни след появата на симптомите.
Известна е и кожната форма на заболяването. Човешката акантамебиаза е описана за първи път в Нова Гвинея през 1965 г. Най-голям брой случаи са регистрирани в САЩ (фиг. 9).
Човешкият храносмилателен тракт е обитаван от няколко вида амеби, чиято патогенност не е установена или не е достатъчно изяснена. Способността за разпознаването им е необходима за диференциалната диагноза на патогенни и непатогенни видове:
• Амеба джудже Blastocystis
Устна амеба Entamoebagingivalis (Amoeba buccalis), устата или гингивалната амеба, е първата амеба, открита при хората. Описан е от G. Gross в Москва (1849) и независимо от S.I. Щайнберг в Киев (1862).
Размерите на трофозоитите на оралната амеба варират от 5 до 35 микрона в диаметър (средно 10-12 микрона). Паразитът се локализира в устната кухина между зъбите, във венечните джобове и кариозните кухини на зъбите.
Устните амеби обикновено са комензали. Те могат да допринесат за повишено отлагане на зъбен камък. Описани са случаи на откриване на орални амеби с фагоцитирани еритроцити в гнойно съдържание при одонтогенен остеомиелит на челюстите и синузит. Често E. gingivalis се локализира в лакуните на палатиналните тонзили при хроничен тонзилит. Те са открити в гнойта на белодробни абсцеси. Може би те могат да причинят или да имат утежняващ ефект върху хода на тези патологични процеси.
Разпространен E. gingivalis навсякъде. Среща се при повече от 25% от хората, които не спазват правилата за устна хигиена. Кисти, по всяка вероятност, не се образуват. Предаването става по въздушно-капков път (с капчици слюнка или храчка), чрез споделяне на четки за зъби, прибори за хранене и чрез целувки.
Чревната амеба Entamoeba coli. Трофозоитите на чревната амеба имат размери от 15 до 50 микрона в диаметър, средно - 20 - 30 микрона. Няма разлика между ендо- и ектоплазма. Ектоплазмата на стъкловидното тяло се открива само по време на образуването на псевдоподия. Те се образуват бавно под формата на широки възли, които могат да се появят едновременно от различни страни на тялото на амебата. Движение напред, напомнящо движението на дизентерийна амеба, се наблюдава само при много разхлабени изпражнения. Обикновено амебата, така да се каже, „отбелязва времето“.
Цитоплазмата е силно вакуолизирана.Някои от вакуолите имат характерна за чревната амеба продълговата или нарязана форма. Храносмилателните вакуоли обикновено са кръгли, с различни размери, съдържат фагоцитирани бактерии, гъбички, нишестени зърна, понякога цисти и вегетативни форми на протозои.
Еритроцитите на чревната амеба като правило не се фагоцитират. Само при пациенти с язвени лезии на дебелото черво с различна етиология се откриват чревни амеби с единични еритроцити и левкоцити.
Кистите са кръгли, рядко овални, с диаметър 10 - 33 микрона, по-често 15 - 17 микрона (най-голямата от кистите на чревната амеба на човека), съдържат от 1 до 8 ядра. Броят на ядрата се увеличава с узряването на кистата. Кистите (особено често в двуядрените) съдържат гликогенни вакуоли, които са интензивно оцветени с луголова течност в тъмнокафяв цвят. В зрелите осемядрени кисти няма вакуоли. В цитоплазмата на кистите има и хроматоидни тела под формата на дълги тънки пръчки с разцепени краища (в E. histolytica краищата на хроматоидните тела са заоблени).
Морфологично Е. coli има някои прилики с дизентерийната амеба, което трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на амебиазата.
Амебата на Хартман Entamoeba hartmanni е много подобна на полупрозрачната форма на дизентерийната амеба. Различава се от него с по-малки размери на трофозоити (5 - 12 микрона, средно - 8 микрона) и кисти (5 - 10 микрона, средно - 7,5 микрона). Ядрото е малко, около 2,5 микрона в диаметър. Има двуядрени индивиди. Ядрото е подобно по структура на ядрото на E. histolytica и също не се вижда без оцветяване. При амебите в покой няма разлика между ектоплазма и ендоплазма. Движението, подобно на това на дизентерийната амеба, е активно, възниква чрез образуването на прозрачни ектоплазмени псевдоподии.
Кисти с правилна заоблена форма с размери 5-7 микрона.Броят на ядрата и тяхната структура са същите като в кистите на дизентерийната амеба. Амебата на Хартман живее в съдържанието на дебелото черво от цекума до ректума. Непатогенен, храни се с бактерии. Не прониква в тъканта на гостоприемника. Еритроцитите не фагоцитират. Установява се средно при 2 - 3% от изследваните.
Малката амеба Endolimax nana е най-малката от паразитните амеби на хората, които живеят в дебелото черво. Размерът на трофозоита е от 5 до 14 µm (средно 7 µm). Цитоплазмата не е диференцирана на екто- и ендоплазма, вакуолизирана е и обикновено съдържа значителен брой малки бактерии. По естеството на движенията и образуването на псевдоподия джуджевата амеба прилича на дизентерия.
Ядрото е сферично, около 2 µm в диаметър, видимо само върху оцветени препарати. Ендозомата е голяма, компактна, заобиколена от светла зона, поради което ядрото изглежда като "око".
Кистите са по-често с овална форма, дължината им варира от 5 до 14 микрона (средно 8 - 10 микрона). Има незрели едно-, двуядрени и зрели - четириядрени кисти. В оцветените препарати ясно се виждат големи, интензивно оцветени ендозоми в ядрата, в съседство със слабо видимата ядрена обвивка. Поради това ядрата, подобно на тези на трофозоитите, изглеждат като "очи". Кистите не съдържат хроматоидни тела.
Малката амеба живее в съдържанието на дебелото черво. Еритроцитите не фагоцитират. Разпространен навсякъде. Среща се както при здрави хора, така и при пациенти с чревни инфекции. Към днешна дата неговата патогенност не е доказана.